진단 및 유병률: 이중 난이도
발병의 원인을 찾기 위해 많은 노력을 기울 였음에도 불구하고 지금까지 IC/BPS 와 연관 될 수 있는 것은 아무것도 발견되지 않았습니다.[1] IC/BPS 에 대한 대안이 없기 때문에 가장 유명하고 널리 활용되는 영상법만으로는 정확한 진단을 할 수 없습니다. 건강한 방광과 파열 된 방광의 이미지는 동일 할 수 있습니다. 다른 한편으로, GAG 층의 부족은 다른 질병을 일으킬 수도 있습니다. 악성 과정과 감염의 을 제외하고, 다른 상태로 인한 IC/PBS 여부를 배제 할 수 없습니다. 따라서 때로는 IC/BPS 를 성공적으로 치료 한 후에 정확한 진단을 받을 수 있습니다.
IC/BPS의 전형적인 증상
IC/BPS 의 일반적인 증상은 크게 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.[2]
통증
- 요도와 방광뿐만 아니라 하복부, 골반 또는 회음부 (여성의 경우 질, 남성의 경우 음낭 및 음경)에 통증의 영향을 받을 수 있습니다.
- 방광에 격렬한 팽창감의 통증이 생길 수 있으며 배뇨는 일시적으로 이러한 느낌을 감소 시킬 수 있습니다.
- 요도에 영향을 받았을시 성관계시 통증을 가져올 수 있습니다.
- 통증의 수준은 경미한 불편 함에서 극심한 통증까지 다양합니다.
- 처음에는 짧고 주기적인 통증에서부터 기간이 길고 증상이 없는 통증으로 구분됩니다. IC/BPS 가 진행됨에 따라 통증이 영구적이 되며 배뇨와의 상관 관계없이 발생할 수 있습니다.
- 통증이 없고 안정된 상태가 오래 지속되는 동안에도 간질성방광염의 증상이 때때로 재발 할 수 있습니다.
배뇨
- 처음에는 주파수가 정상보다 약간 높습니다. 심한 경우에는 하루에 60 ~ 80 번의 배뇨도 가능합니다.
- 갑작스런 긴급 상황이 발생하고 경련과 통증이 뒤따를 수 있습니다.
- 경증의 경우 비정상적인 배뇨 빈도는 낮에만 나타납니다. 진행성 야뇨증이 발생하면 배뇨에 대한 필요성이 밤에 여러 번 발생할 수 있습니다.
- 배뇨 부피 (소변 부분)는 매우 적으며 소비되는 액체의 양과 관련이 있습니다.
- 심한 경우 배뇨의 필요성은 배뇨 후에도 지속됩니다.
이러한 증상의 존재는 환자마다 다르며 여러 요인의 영향을 받습니다. 즉, 특정 음식과 음료 섭취, 신체적 및/또는 정신적 스트레스의 양, 소화 장애, 요로 감염 (UTI) 및 (여성의 경우) 월경주기 (증상은 일반적으로 배란 후 악화됨)에 영향을 받을 수 있습니다.
IC/BPS 진단
대부분의 비뇨기과 의사는 유사한 증상의 모든 질병을 배제 할 수 있다는 점을 감안할 때 특징적인 증상이 특정 기간 (1.5 ~ 6 개월) 동안 지속되는 경우 상태를 IC/BPS 로 정의합니다. 설문지를 작성하면 증상이 있는지 확인할 수 있습니다. O'Leary-Sant 증상 지수는 가장 자주 사용되는 지수 중 하나입니다.[3] 그러나, 어떤 실험실 테스트 또는 다른 종류의 실험을 통한 IC/BPS 의 여부를 확인할 수 있기 때문에 100% 확신된 진단을 할 수 없습니다. 다행히도, 진단 정제에 사용할 수 있는 보충 검사의 소수 뿐만 아니라, 또한 의료 관행은 최근 몇 년 동안이 분야에서 크게 향상 되었습니다.
지금까지 IC/BPS 를 진단하는 가장 중요한 도구는 칼륨 민감도 테스트 (일명 Parsons-test 또는 PST)입니다. 이것은 방광에 주입 된 염화칼륨에 의해 생성 된 통증으로 GAG 층이 불충분하다는 것을 확인합니다.[4] (건강한 GAG 층의 경우 심각한 통증이 관찰되지 않았습니다). 그러나 이 방법은 환자가 용액 자체로 인해 심한 통증을 겪고 있다는 점을 감안할 때 불필요하게 침습적 일뿐만 아니라 불쾌함을 제공 합니다. Parsons-test 는 정량적 분석에 대한 정보도 제공하지 않았습니다. 이 민감도 테스트의 이후 버전 (수정 된 Parsons 테스트)에서 방광은 최대 용량을 결정하기 위해 희석 된 염화칼륨 용액으로 채워진 다음 생리적 소금 용액으로 동일한 과정을 반복합니다.
두 값의 비율은 소변 농도에 대한 방광벽의 민감도를 나타냅니다. 수정 된 Parsons 테스트는 정량적 측정에도 사용할 수 있지만 침습적이고 시간이 많이 걸리며 정확도가 원래 버전보다 높지 않았습니다. 이러한 문제로 인해 최근 가이드 라인에서는 어느 테스트도 권장하지 않습니다.[5],[6]
리도카인 검사는 반대로 작동합니다. 이 물질은 방광 통을 완화시키는 것으로, 통증의 원인이 방광 자체이기 때문에 주입 된 리도카인은 IC/BPS 의 경우 증상을 완화시킵니다.[7] 이 방법은 칼륨 민감도 테스트보다 확실히 더 편안하지만 침습적이며 정량 분석도 가능하지 않습니다.
새로운 진단 도구는 GAG-layer Integrity
Test 로, 이틀 동안 배뇨 일기를 사용하며 비 침습적이며 통증도 없습니다. 이 검사는 소변 농도와 방광 용량 사이의 상관 관계를 관찰하기 위해 아무것도 주입 할 필요가 없습니다. 용해 된 염의 용액은 이미 소변 형태로 존재합니다. 소금이 포함 된 소변 물질의 농도는 소비되는 액체의 양에 따라 다릅니다. 환자가 최소한의 액체를 소비하는 날에대해각배뇨의양을측정하고, 많은 양의 액체를 소비하는 둘째 날에도 동일하게 배뇨의 양을 측정합니다. 건강한 방광벽의 경우 평균 배뇨량과 액체 섭취량 사이에는 상관 관계가 없습니다. IC/BPS의 초기 단계에서 액체 소비량이 많을수록 소변 비율이 30-50 % 증가합니다. 질병이 진행됨에 따라 그 차이는 50-100 %로 증가합니다. 심한 경우에는 300 ~ 500 %가 될 수 있습니다. 따라서 2 일의 배뇨 일기는 손상된 방광벽을 표시 할뿐만 아니라 손상 정도를 수치 적으로도 설명합니다. 따라서 GAG-layer Integrity Test 는 정량 분석도 가능하게 합니다.
IC/BPS 와 함께 훨씬 더 많이 발생하는 특정 질병이 있습니다. 이 질병들이 진단을 뒷받침 할 수 있습니다. 이 질병 그룹은 알레르기 증상, 편두통, 과민성 대장 증후군, 자궁 내막증, 외음부 통, 만성 피로 증후군, 쇼그렌 증후군, 공황 장애 및 더 많은 질환으로 구성됩니다.[8]
소변에 혈액이있는 경우 저압 방광경 검사가 권장됩니다. 또는 소변 세포 검사가 악성 과정의 가능성 (또는 명백한 양성 결과가있는 경우)을 나타내거나, 병용 요법을 받았음에도 불구하고 환자의 상태가 악화되어 검사합니다. 방광암 또는 유사한 증상의 다른 질병이 있는지 여부. 방광 점막 생검은 방광경 영상에서 악성을 나타낼 수있는 영역이 드러나는 경우에만 수행됩니다. 방광경 검사가 악성 종양의 의심을 불러 일으키지 않으면 가장 민감한 비 침습적 방법 인 소변 세포 검사를 수행해야합니다.
환자의 과거에 경험한 질병
기록하는 것도 유용한 정보를 제공합니다. 여기에는 현재 증상뿐만 아니라 이전 감염의 이력, 환자가 겪고있는 기타 질병 (주로 자가 면역 질환 및 소화기 장애에 중점), 복용했거나 이전에 복용 한 약물 및/또는 항생제, 환자의 식단 및 기타 라이프 스타일 특징 및 증상과 위에 설명 된 정보 간의 상관 관계가 포함됩니다.
얼마나 많은 IC/BPS 환자가 있나요?
질병의 발생은 일반적으로 두 종류의 데이터로 설명 할 수 있습니다. 발생률은 특정 기간 (일반적으로 1 년) 동안 새로 등록 된 사례를 의미합니다. 반면에 유병률은 특정 시점에 질병에 걸린 사람의 총 수를 의미합니다. 평생 조건으로 보이는 IC/BPS의 경우 후자의 데이터가 적합합니다.
유병률에 대한 국제적 추정은 증상의 존재, 설문지 작성 및 IC/BPS 로 진단 된 환자에 대한 데이터를 기반으로합니다. IC/BPS 의 영향을받는 사람들의 수는 일반적으로 100,000 명이라고합니다.
그러나 설문지나 평가 방법은 표준화되어 있지 않습니다. 진단 된 IC/BPS 사례에 초점을 맞춘 의사로부터 수집 한 데이터만을 사용한 특정 연구에서는 유병률이 45-197/100,000 으로 결론을 내 렸습니다.[9] 반면에 전화 조사에서는 IC/BPS 남성 1,900 ~ 4,200/100,000, 여성 2,750 ~ 6350/100,000 으로 추산됩니다. 후자 그룹의 10 %만이 진단을 받았습니다.[10],[11] 이메일을 통한 자체 보고에 기반한 또 다른 연구에 따르면 IC/BPS 는 계산 방법에 따라 258–13,114/100,000 명에게 영향을 미칠 수 있습니다.[12]
2017 년 간질 성 방광염 협회 (ICA)는 미국에서만 IC/BPS 의 영향을받는 여성 3 ~ 8 백만 명과 남성 1 ~ 4 백만 명이라고보고했습니다.[13] 최근 몇 년 동안이 추정치는 많은 관련 논문과 조직에서 받아 들여진 것 같습니다. 두 값의 평균을 고려할 때 2,400/100,000 의 유병률은 합리적인 계산으로 보입니다.
환자의 평균 연령은 40 세로 보이지만 IC/BPS 는 더 젊거나 더 나이가 들어도 나타날 수 있습니다.
즉, IC/BPS 의 진단률은 의료가 가장 선진화 된 국가에서도 5 ~ 10 % 미만입니다. 진단율이 낮은것에 따른 심각성에 다른 장애는 없습니다.