Геморрагический цистит — это собирательное название состояний, при которых мочевой пузырь воспален, а его слизистая оболочка кровоточит. Под названием «цистит» многие эксперты называют различные состояния, при которых бактериальная инфекция отсутствует, потому что фенотипы этих состояний схожи или идентичны. Кровотечение может быть микроскопическим (степень 1), видимым (степень 2), видимым с небольшими сгустками (степень 3) или сгустками, достаточно большими, чтобы блокировать отток мочи (степень 4).1 Помимо кровотечения, наиболее частыми симптомами являются: учащение мочеиспускания и его позывы, никтурия, боль (особенно во время мочеиспускания) и потеря контроля над мочевым пузырем. Инфекции мочевого пузыря также часто возникают как осложнение.
Некоторые бактериальные инфекции могут вызывать геморрагические симптомы, но большинство пациентов реагируют на антибактериальное лечение; таким образом, эти инфекции редко приводят к хроническому и/или рецидивирующему ГЦ. Некоторые соединения, используемые в промышленности (например, анилин и толуидин), также могут вызывать ГЦ. Состояние обычно перестает существовать, как только пациент перестает подвергаться воздействию токсина.2 Пара вирусов может вызвать ГЦ; однако заболевание чаще всего развивается либо в очень молодом возрасте (в этом случае оно исчезает через пару дней), либо если иммунная система пациента серьезно нарушена, например после трансплантации костного мозга или почек.3
Тем не менее две наиболее частые ситуации возникновения геморрагического цистита связаны с широко применяемыми методами терапии онкологических заболеваний. Цистит может развиться после химиотерапии или лучевой терапии. Таким образом, эти состояния часто называют химиотерапевтическим циститом и лучевым циститом соответственно. Следует отметить, что определение геморрагического цистита расплывчато, и существуют различия между авторами и странами; некоторые заболевания помечаются как ГЦ независимо от их причины. Здесь под этим понятием следует понимать два последних состояния - постраковые состояния.
Некоторые химиотерапевтические препараты особенно часто вызывают ГЦ, особенно соединения оксазафосфорина, такие как циклофосфамид и ифосфамид. Эти препараты широко используются в нескольких химиотерапевтических протоколах, включая лечение солидных опухолей и лимфом.4.5
Стоит отметить, что, учитывая 10 наиболее распространенных видов рака 6 в США, циклофосфамид и/или ифосфамид можно назначать при следующих состояниях (частота указана в скобках): рак груди (1-й), рак легких (2-й), рак мочевого пузыря(6 место), неходжкинская лимфома (7 место), лейкемия (10 место). Что касается лейкемии, вероятность развития цистита в качестве побочного эффекта составляет 30% 7. Более того, это не единственные химиотерапевтические препараты, которые могут вызывать ГЦ.
Данные о заболеваемости ГЦ среди пациентов, получавших эти препараты, противоречивы. Считается, что частота случаев составляет от 7 до 53%, около 0,6–15% пациентов испытывают сильное кровотечение.8 Действительно, во многих случаях лечения рака, токсический эффект, который проявляется в мочевом пузыре, ограничивает дозировку. Заболеваемость лучевым циститом после лучевой терапии области малого таза составляет 11-20% 9.
В случае циклофосфамида и ифосфамида симптомы обычно возникают после введения первой дозы и сохраняются в течение 4–5 дней.10 С другой стороны, некоторые другие соединения, такие как бусульфан, могут вызывать химиоцистит через несколько лет после воздействия 11, а побочный эффект лучевой терапии, проявляющийся в виде лучевого цистита, также может возникнуть через 10 или 20 лет 12.
Текущие рекомендации подчеркивают важность профилактики. Гипергидратация, постоянное орошение мочевого пузыря (физиологический раствор, с подщелачиванием или без него), гипербарическая оксигенотерапия, введение месны (сульфгидрильного соединения) или внутрипузырного гиалуроната натрия (для восстановления слизистой оболочки) являются наиболее часто используемыми методами 13.14. ].15.16 Однако данные об их эффективности противоречивы.
Согласно большинству руководств, после того как заболевание было диагностировано, предлагаемое лечение во многом зависит от тяжести состояния (например.17.18). Во всех случаях необходимо поддерживать гемодинамическую стабильность, что часто требует переливания крови.
При легкой степени гидратации может быть достаточно внутривенных диуретиков, обезболивающих и антихолинергических препаратов для мочевого пузыря. Эффективным считается и постоянное орошение мочевого пузыря.
В более тяжелых случаях, среди других методов, часто применяется внутрипузырное лечение. Лечение химиотерапевтического цистита обычно длится несколько дней, тогда как лучевого цистита - шесть месяцев или даже больше.19 Известно несколько средств, предотвращающих кровотечение. Аминокапроновая кислота (которая похожа на аминокислоту лизин) подавляет активацию плазминогена, что увеличивает свертываемость крови.20 Квасцы (сульфат алюминия-аммония или сульфат алюминия-калия) вызывают осаждение белка и снижают проницаемость капилляров.21 Нитрат серебра вызывает химическую коагуляцию 22. Формалин, который является высокотоксичным, используется только в том случае, если пациент не ответил на какие-либо другие методы лечения; согласно некоторым рекомендациям, перед этим следует провести фульгурацию пораженных участков.
В последующие годы врачи также начали уделять внимание восстановлению слизистой оболочки. Гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат и пентозан полисульфат натрия уже использовались в терапии ГЦ 23.24.25. Также применялись простагландин и эстрогены, однако результаты противоречивые 26.27.28.
Введение препаратов для восстановления слизистой оболочки с помощью UroDapter®, безусловно, является эффективным методом независимо от самого показания.