التهاب المثانة النزفي هو اسم جماعي للحالات التي تلتهب فيها المثانة وينزف الغشاء المخاطي فيها. بالاسم "التهاب المثانة" ، يصف العديد من الخبراء الحالات المختلفة التي لا توجد فيها عدوى بكتيرية لأن الأنماط الظاهرية لهذه الحالات متشابهة أو متطابقة. يمكن أن يكون النزيف مجهريًا (الدرجة 1) ، أو مرئيًا (الدرجة 2) ، أو مرئيًا بجلطات صغيرة (الصف 3) ، أو جلطات كبيرة بما يكفي لمنع تدفق البول (الدرجة 4).[1] إلى جانب النزيف ، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا هي: زيادة وتيرة التبول والإلحاح ، التبول الليلي ، الألم (خاصة أثناء التبول) ، وفقدان السيطرة على المثانة. غالبًا ما تحدث العدوى كمضاعفات أيضًا.
يمكن أن تسبب بعض أنواع العدوى البكتيرية أعراض نزفية ، لكن معظم المرضى يستجيبون للعلاج المضاد للبكتيريا ؛ لذلك ، نادرًا ما تؤدي هذه العدوى إلى التهاب الكبد المزمن و/أو المتكرر. بعض المركبات المستخدمة في الصناعة (مثل الأنيلين والتولويدين) يمكن أن تسبب HC أيضًا. عادة ما تنتهي الحالة من الوجود بمجرد توقف المريض عن التعرض للسم.[2] زوجان من الفيروسات قد يسببان HC ؛ ومع ذلك ، تتطور الحالة في الغالب إما في سن مبكرة جدًا (وفي هذه الحالة تختفي في غضون يومين) ، أو إذا كان جهاز المناعة لدى المريض معرضًا للخطر الشديد ، على سبيل المثال بعد زرع النخاع العظمي أو الكلى.[3]
ومع ذلك ، فإن الحالتين الأكثر شيوعًا اللذان يظهر فيهما التهاب المثانة النزفي يرتبطان بأساليب علاج الأورام المستخدمة على نطاق واسع. يمكن أن يتطور بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. وبالتالي ، غالبًا ما تسمى هذه الحالات بالعلاج الكيميائي التهاب المثانة والتهاب المثانة الإشعاعي على التوالي. وتجدر الإشارة إلى أن تعريف التهاب المثانة النزفي غامض ، وهناك اختلافات بين المؤلفين والبلدان ؛ يتم تصنيف العديد من الأمراض على أنها HCs بغض النظر عن سببها. هنا ، من خلال هذا المفهوم ، يجب أن نعني الأخيرين ، حالات ما بعد السرطان.
غالبًا ما تتسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي بشكل خاص في حدوث HC ، وخاصة مركبات الأوكساسافوسفورين مثل سيكلوفوسفاميد وإيفوسفاميد. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في العديد من بروتوكولات العلاج الكيميائي ، بما في ذلك علاج الأورام الصلبة والأورام اللمفاوية.[4],[5]
تجدر الإشارة إلى أنه بالنظر إلى أكثر 10 أنواع من السرطانات شيوعًا[6] في الولايات المتحدة ، يمكن إعطاء سيكلوفوسفاميد و/أو إفوسفاميد للحالات التالية (معدل التكرار بين قوسين) سرطان الثدي (الأول) وسرطان الرئة (الثاني) والمثانة السرطان (السادس) ، ليمفوما اللاهودجكين (السابع) ، اللوكيميا (العاشر). فيما يتعلق بسرطان الدم ، هناك فرصة بنسبة 30٪ للإصابة بالتهاب المثانة كأثر جانبي.[7] علاوة على ذلك ، فهذه ليست الأدوية العلاجية الكيميائية الوحيدة التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد. HC
إن البيانات المتعلقة بحدوث التهاب الكبد الوبائي بين المرضى المعالجين بهذه الأدوية مثيرة للجدل ؛ يقال إن الحدوث يتراوح بين 7-53٪ ، حوالي 0.6-15٪ من المرضى يعانون من نزيف حاد.[8] في الواقع ، في العديد من حالات علاج السرطان ، فإن التأثير السام الذي يعبر عنه الدواء في المثانة يحد من الجرعة. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب المثانة الإشعاعي 11-20٪ بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض.[9]
في حالة السيكلوفوسفاميد والإيفوسفاميد ، تظهر الأعراض عمومًا بعد إعطاء الجرعة الأولى وتستمر لمدة 4-5 أيام.[10] من ناحية أخرى ، قد تؤدي بعض المركبات الأخرى مثل بوسولفان إلى التهاب المثانة الكيميائي بعد سنوات من التعرض[11] ، وقد يحدث التأثير الضار للعلاج الإشعاعي الذي يظهر على شكل التهاب المثانة الإشعاعي بعد 10 أو 20 عامًا أيضًا.[12]
تؤكد الدلائل الإرشادية الحالية على أهمية الوقاية. الأكثر استخدامًا هو فرط السوائل ، الري المستمر للمثانة (محلول ملحي ، مع أو بدون قلوية) ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، إدارة ميسنا (مركب سلفهيدريل) ، أو هيالورونات الصوديوم داخل المثانة لتجديد طبقة GAG هي الأكثر استخدامًا.[13],[14],[15],[16] ومع ذلك ، فإن البيانات حول فعاليتها مثيرة للجدل.
وفقًا لمعظم الإرشادات ، بمجرد تشخيص الحالة ، يعتمد العلاج المقترح بشكل كبير على شدة الحالة (على سبيل المثال[17],[18]). يجب الحفاظ على استقرار الدورة الدموية في جميع الحالات ، مما يجعل نقل الدم ضروريًا في كثير من الأحيان.
في حالة الترطيب المعتدل ، قد تكون مدرات البول عن طريق الوريد ومسكنات الألم وأدوية المثانة المضادة للكولين كافية. يعتبر الري المستمر للمثانة فعالاً أيضًا.
في الحالات الأكثر شدة ، من بين طرق أخرى ، يتم تطبيق العلاج داخل المثانة بشكل متكرر. عادة ما يستمر علاج التهاب المثانة الكيميائي لعدة أيام ، بينما يستمر علاج التهاب المثانة الإشعاعي لمدة ستة أشهر أو أكثر.[19] هناك العديد من العوامل المعروفة لمنع النزيف. حمض أمينوكابرويك (وهو مشابه للأحماض الأمينية ليسين) يمنع تنشيط البلازمينوجين ، مما يزيد من تخثر الدم.[20] يسبب الشب (كبريتات الأمونيوم الألومنيوم أو كبريتات البوتاسيوم الألومنيوم) ترسيب البروتين ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية.[21] نترات الفضة تسبب التخثر الكيميائي.[22] يستخدم الفورمالين ، وهو شديد السمية ، فقط إذا لم يستجب المريض لأي علاجات أخرى ؛ وفقًا لبعض الإرشادات ، يجب إجراء ملء المناطق المصابة قبل ذلك.
في السنوات اللاحقة ، بدأ المعالجون في التركيز على تجديد طبقة GAG أيضًا. تم استخدام حمض الهيالورونيك وكبريتات شوندروتن وصوديوم البنتوزان في علاج HC[23],[24],[25] تم إعطاء البروستاجلاندين والإستروجين أيضًا - النتائج مثيرة للجدل ، على الرغم من.[26],[27],[28]
تعد إدارة عمليات تجديد طبقة GAG باستخدام UroDapter® طريقة فعالة بالتأكيد بغض النظر عن الإشارة نفسها.