간질성 방광염의 (IC/BPS) 의 치료

미국 비뇨기과 협회 (AUA)를 포함한 대부분의 지침은 의사가 최소 침습적 방법으로 시작하고보다 침습적 인 기술을 향해 단계적으로 진행해야한다는 견해를 공유합니다.[1]

생활습관 변화와 다이어트

최소 침습적 치료 가능성은 생활습관 변화를 설명합니다. 다이어트는 증상에 큰 영향을 미칩니다. IC/BPS 식음료 목록은 인터넷에서 널리 이용 가능하며이[2],[3],[4] 주제에 대한 과학 논문도 출판되었습니다.[5],[6] 대부분의 참고 문헌은 특정 영양분이 손상된 방광 벽을 자극한다는 데 동의합니다. 목록에는 일반적으로 다음 사항이 언급됩니다.

카페인 음료
알코올 음료
뜨겁고 매운 음식
탄산 음료를 포함한 신맛과 산성 식품
산 함량이 높은 과일
향유 및/또는 휘발성 오일 화합물이 포함 된 차 또는 특정식이 보조제
허브 제품

실제로 IC/BPS 친화적 인 식단을 따르는 것이 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 생활 방식과식이 변화만으로는 항상 효과가있는 것은 아닙니다. 특히 심한 경우에는 더욱 그렇습니다. 일반적으로 효과가 나타날 때까지 상당한 시간이 걸리며 이러한 종류의 치료 중에 증상이 악화 될 수 있습니다.

경구 약물

경험이 개선되지 않은 경우 다음 주요 치료 방법은 구강 치료입니다. 가장 일반적인 의약품에는 일반적으로 다음 활성 성분 중 하나 이상이 포함되어 있습니다.

항히스타민 항염증제
비 스테로이드 성 소염제
코르티코 스테로이드 소염제
삼환계 항우울제
가바펜틴 신경통 완화

승인되고 사용 가능한 제품 목록은 국가마다 크게 다릅니다.

이러한 물질의 효능을 조사한 많은 연구가 있었으며 많은 페이지에 요약되어 있습니다. 이들 제제는 항 염증, 진통제 차단 및 항 우울 효과가 있습니다.[7] 따라서 경구 약물은 비뇨기 및/또는 통증 증상을 완화하는 효과적인 방법으로 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

산성 소변이 방광을 자극하고 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 소변 알칼리화도 구강 치료의 중요한 부분입니다. 소변을 더 산성으로 만드는 식품군을 피하는 것은 많은 경우에 충분히 효과적이지 않습니다. 따라서 알칼리화 약 (약 또는 식품 보조제)은 경구 용 약물에서도 중요한 역할을 합니다.

그러나 이러한 제제는 GAG 층의 무결성에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않습니다. GAG 층 보충에 사용되는 하나 이상의 활성 제약 성분 (나중에 자세히 설명)을 포함하는 특정 제품이 있음을 언급 할 가치가 있습니다. 그들 중 대부분은 널리 알려져 있으며 인터넷에서 사용할 수 있습니다. 이 그룹에서 가장 중요한 약은 Pentosan Polysulfate Sodium (PPS, Elmiron, SP-54)으로 미국 식품의 약국 (FDA, 미국)의 승인을 받았으며 GAG 층 보충을 적극적으로 돕는 유일한 경구 약물로 간주됩니다.

GAG 층 보충제 사용과 관계없이 구강 치료에는 몇 가지 상당한 단점이 있습니다. 방광에 도달하려면 약물이 소화계에 흡수되고 순환계로 들어가 다른 조직에도 도달해야합니다. 이 사실은 약물의 효능을 낮추고 부작용 가능성을 높입니다. 예를 들어, PPS 는 GAG 레이어에 미치는 영향을 경험하기 위해 3 개월 이상 복용해야합니다. 장기간 복용 한 경구 투여 된 PPS 는 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다;[8] 이 주제에 대한 최근 발견은 특히 관련이 있습니다.[9]

국소 치료 (방광 내 점적)

다음 가능성은 특정 물질을 방광에 직접 주입하는 국소 치료입니다.

지난 20 년 동안 많은 활성제가 시도되었습니다. 예를 들어 BCG (Bacillus Calmette-Guarin)와 같은 이들 중 일부는 효과가없는 것으로 밝혀졌습니다.[10] 신경 성장 인자를 방해하는 것과 같은 다른 것들은 안전 문제를 가지고 있습니다.[11] 특정 물질의 경우 부분적으로 만 개선되었습니다.: 예를 들어 바닐 로이드의 경우 통증이 감소했지만 비뇨기 증상에 대한 개선은 관찰되지 않았습니다.[12] 현재 검사중인 약제가 일부 있지만, 그 결과가 지금까지 논란이되거나 결론이 나지 않았거나 아직 충분한 임상 테스트가 이루어지지 않았습니다. (방광 활동에 영향을 미치는) P2X3 수용체를 차단하는 것은 유망 할 수 있지만 추가 실험이 필요할 것입니다.[13] 보툴리눔 독소 A (BTX- A, Botox)는 여러 번 조사되었지만 그 결과는 논란의 여지가 있습니다.[14] 다른 약제를 전달하기 위해 리포좀을 사용하는 것은 효율적인 방법 일 수 있지만[16] 다시 한 번 더 많은 실험이 필요할 것입니다.

활성 성분과 관련하여 GAG 층 보충과 관련된 여섯 가지 주요 화합물이 있습니다. 다음은 다음과 같습니다.

펜 토산 폴리 설페이트 나트륨 (PPS, Elmiron, SP-54)
디메틸 설폭 사이드 (DMSO, Rimso-50)
리도카인 (알칼리화 리도카인, AL)
헤파린
히알루 론산 (HA)
콘드로이틴 황산염 (CS)

반면에 이러한 물질에 대한 임상 데이터는 논란의 여지가 있습니다.

PPS 의 구조는 GAG 층에 자연적으로 존재하는 화합물과 유사합니다. 그것의 작용 기전은 아직 알려지지 않았지만 효과적인 방광 내약이 될 수 있습니다.[17]

DMSO는 방광 주입을 위해 FDA에서 승인 한 유일한 약물입니다. 일부 논문에 따르면 다른 특정 에이전트[18] 보다 효과적이지만 다른 참고 문헌에서는 DMSO[19] 와 관련된 문제를 지적합니다.

알칼리화 된 리도카인 (AL)은 종종 다른 방광 칵테일에 사용됩니다. 특정 소식통에 따르면 GAG 층 보충[20] 자체에 효과적인 약이라고합니다. 대부분의 치료사들은이를 부정하는 연구가 있더라도 다른 화합물[21] 의 효능을 높일 수 있다고 생각합니다.

헤파린, 히알루 론산 및 콘드로이틴 황산염은 GAG 층의 천연 성분입니다. 헤파린은 단독으로 또는 다른 화합물과 함께 종종 국소 치료에 사용됩니다.[22] 예를 들어보다 덜 효과적이라는 데이터가 있습니다. DMSO (위 참조). 히알루 론산은 가장 널리 퍼진 성분 일 수 있습니다. 그 효능은 다른 결과와 함께 여러 번 조사되었습니다.[23],[24],[25] 이용 가능한 데이터는 콘드로이틴 황산염에 대해서도 마찬가지로 논란이되고 있습니다.[26],[27],[28] 일부 연구에 따르면 HA + CS는 DMSO만큼 효과적 일 수 있습니다.[29]

실제로, 다른 치료사들은 환자가 치료에 반응하기를 바라면서 다른 방광 칵테일을 사용합니다.[30]

논쟁의 여지가 많은 데이터는 몇 가지 사실을 기반으로 할 수 있습니다. 첫째, IC/BPS 의 원인은 아직 알려지지 않았습니다. 질병이 다른 이유로 나타날 수 있는 경우 병인이 다른 환자는 치료에 다르게 반응 할 수 있습니다. 둘째, 많은 국가에서 이러한 의약품 중 하나 또는 매우 적은 수만 승인되어 객관적이고 비교적 인 그림을 구축 할 가능성을 방해합니다. 셋째, 대부분의 국가에서 점적에 사용되는 약제 또는 칵테일이 거의 없으며, 일반적으로 magistral 형태로 제공되므로 충분한 샘플 크기로 임상 시험을 실행하기가 매우 어렵습니다.

지역 치료가 더 효과적 임에도 불구하고 구강 약물에 덜 인기있는 이유를 조사해 볼 가치가 있습니다. 올바른 약물을 사용하는 것입니다. 침습성은 중요한 요소입니다. 많은 의사들은 불가피한 경우가 아니면 카테터 사용을 피하는 경향이 있습니다. 환자는 종종 점적 요법을 거부하고 통증을 두려워하며 카테터가 유발할 수있는 미세 병변 및 감염과 같은 추가 문제의 위험을 감수합니다. 이러한 문제를 극복하기 위해 Urosystem 은 UroDapter® 및 UroStill®을 개발했습니다. 전자는 카테터를 대체하는 작은 장치입니다. 후자는 여성 환자를위한자가 점적을 가능하게하는 장치입니다. UroStill®을 사용하면 치료사의 직접적인 도움없이 집에서 방광 치료를 수행 할 수 있습니다.

복합 요법

치료의 첫 번째 라인 (식이 요법 및 경구 약물과 같은 덜 침습적 인 방법)이 필요하다는 것은 논쟁의 여지가 없습니다. 불행히도 진단에 오랜 시간이 걸릴뿐만 아니라 덜 침습적 인 치료의 효과도 나중에 나타납니다. 이것은 환자가 거의 견딜 수없는 통증, 심한 비뇨 증후군 및 점차적으로 삶의 질이 악화되는 생활을 1 ~ 3 년 이상 낭비하는 일반적인 상황으로 이어집니다. 이런 식으로 더 많은 시간을 보낼수록 환자가 덜 침습적 인 치료 라인에 전혀 반응하지 않을 가능성이 높아집니다.

권장 사항은 다음 순서도에 요약되어 있습니다. 증상이 심한 경우에는 가능한 한 빨리 환자의 상태가 호전 될 수 있도록 경구 및 방광 내 치료의 병용 요법으로 시작하는 것이 좋습니다.

ICBPS treatment flowchart — IC/BPS 의 진단 및 치료 순서도. GAG 층 완전성 테스트의 100 %에서 첫 번째 (낮은 수분 섭취) 일에 측정 된 소변 부분의 평균을 의미해야 합니다 (IC/BPS 진단 장에 설명 됨).

표시된대로 적용되는 치료 라인은 GAG 층 무결성 테스트의 결과에 따라 다릅니다. 생활 습관 변화,식이 요법 및 경구 약물 치료는 경미한 IC/BPS 사례에서만 효율적이고 충분합니다. 적용된 치료에도 불구하고 악화되는 상태를 배제 할 수 없기 때문에 이러한 경우에도 환자 후속 조치가 필요합니다. (환자 추적 시스템은 아직이 웹 사이트에 구현되지 않았습니다.)

더 심한 조건에서는 방광 점적을 통한 GAG 층 보충을 즉시 시작해야하지만 덜 침습적 인 모든 방법은 일반적으로 동시에 수행됩니다.

신경 자극, GAG 층의 손상된 부위의 충만 또는 방광 절제술을 포함한 보다 침습적 인 치료는 다른 모든 치료가 효과가 없는 경우에만 수행됩니다. 침술, 고압 산소 요법을 포함한 대체 방법은 잘못된 비용-편익 비율을 고려하여 보충 치료로 주로 권장됩니다.

[1] https://www.auanet.org/guidelines/interstitial-cystitis/bladder-pain-syndrome-(2011-amended-2014)

[2] https://docplayer.net/20821777-Eating-with-ic-www-ichelp-org-interstitial-cystitis-association.html

[3] https://www.ic-network.com/bev/

[4] https://ic-diet.com/IC-diet-food-list.html

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17499305/

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22453670/

[7] https://www.ic-network.com/interstitial-cystitis-treatments/oral-medication/

[8] https://www.webmd.com/drugs/2/drug-14053/pentosan-polysulfate-sodium-oral/details

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801663

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15758738/