علاج IC/BPS

تشترك معظم الإرشادات - بما في ذلك واحدة من الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) في الرأي القائل بأن الطبيب يجب أن يبدأ بالطريقة الأقل توغلًا وأن يتقدم خطوة بخطوة نحو التقنيات الأكثر تغلغلًا. [1]

تغير نمط الحياة والنظام الغذائي

تصف الاحتمالات العلاجية الأقل توغلاً تغييرات نمط الحياة. النظام الغذائي له تأثير كبير على الأعراض. قوائم الطعام والشراب IC/BPS متاحة على نطاق واسع على الإنترنت [2] ، [3] ، [4] ، كما تم نشر أوراق علمية حول هذا الموضوع أيضًا [5] ، [6]. تتفق معظم المراجع على أن أنواعًا معينة من الأطعمة تهيج جدار المثانة التالف. تذكر القوائم عادة الأشياء التالية:

المشروبات المحتوية على الكافيين
مشروبات كحولية
الأطعمة الحارة والتوابل
الأطعمة الحامضة والحمضية ، بما في ذلك المشروبات الغازية
بعض الفاكهة ذات المحتوى الحمضي العالي
الشاي أو بعض المكملات الغذائية التي تحتوي على زيت عطري و/أو مركبات زيت أخرى
المنتجات العشبية

في الواقع ، يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صديق لل IC/BPS في تخفيف الأعراض. ومع ذلك ، لا تعمل التغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي وحدها دائمًا ، خاصة في الحالات الشديدة. عادة ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى تظهر التأثيرات ، وخلال هذا النوع من العلاج ، قد تسوء الأعراض.

الأدوية الفموية

إذا لم يكن هناك تحسن ملحوظ ، فإن خط العلاج الرئيسي التالي هو الأدوية الفموية. تحتوي الأدوية الأكثر شيوعًا عادةً على واحد أو أكثر من المكونات النشطة التالية:

مضادات الهيستامين
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
مضادات الالتهاب الكورتيكوستيرويدية
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
جابابنتين مسكن لآلام الأعصاب

قائمة المنتجات المعتمدة - والمتوفرة - تختلف اختلافًا كبيرًا حسب الدولة.

كان هناك الكثير من الدراسات التي تبحث في فعالية هذه المواد ، وقد تم تلخيصها في العديد من الصفحات أيضًا. [7] هذه العوامل لها تأثير مضاد للالتهابات ، ووسيط للألم ، ومضاد للاكتئاب. لذلك ، فإن الأدوية الفموية هي وسيلة فعالة للتخفيف من أعراض المسالك البولية و/أو الألم ، وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.

تعتبر قلونة البول جزءًا مهمًا من العلاج الفموي أيضًا ، لأن البول الحمضي يمكن أن يهيج المثانة ويزيد الأعراض سوءًا. إن تجنب المجموعات الغذائية التي تجعل البول أكثر حمضية ليس فعالًا بما يكفي في كثير من الحالات. لذلك ، تلعب الحبوب القلوية (الأدوية أو المكملات الغذائية) دورًا رئيسيًا في الأدوية الفموية أيضًا.

ومع ذلك ، فإن هذه العوامل لها تأثير ضئيل أو معدوم على سلامة طبقة GAG. مع الإشارة إلى أن هناك بعض المنتجات التي تحتوي على واحد أو أكثر من الأدوية النشطة (المفصلة لاحقًا) المستخدمة في تجديد طبقة GAG. كثير منهم معروفون على نطاق واسع ومتاحون على الإنترنت. في هذه المجموعة ، يعتبر الدواء الأكثر أهمية هو Pentosan Polysulfate Sodium (PPS, Elmiron, SP-54) والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، ويعتبر الدواء الفموي الوحيد الذي يساعد بنشاط GAG -تجديد الطبقة.

بغض النظر عن استخدام عوامل تجديد طبقة GAG ، فإن العلاج عن طريق الفم له بعض العيوب الكبيرة. للوصول إلى المثانة ، يجب امتصاص الأدوية في الجهاز الهضمي ، والدخول في الدورة الدموية والوصول إلى الأنسجة الأخرى أيضًا. هذه الحقيقة تقلل من فعالية الأدوية وتزيد من فرصة الآثار الجانبية. على سبيل المثال ، يجب أن تؤخذ PPS لمدة 3 أشهر أو أكثر لتجربة تأثيرها على طبقة GAG. قد يكون لـ PPS الذي يتم تناوله عن طريق الفم والذي يتم تناوله لفترة أطول آثار جانبية خطيرة [8] ؛ الاكتشاف الأخير حول هذا الموضوع يثير قلقًا خاصًا [9].

العلاج المحلي (تقطير داخل المثانة)

الاحتمال التالي هو العلاج الموضعي ، والذي يعني غرس مواد معينة مباشرة في المثانة.

في السنوات العشرين الماضية ، تم تجربة الكثير من العوامل النشطة. بعض هذه العناصر ، على سبيل المثال BCG Bacillus Calmette-Guarin تبين أنها غير فعالة. [10] آخرون ، مثل التدخل في عوامل نمو الأعصاب ، لديهم مشاكل تتعلق بالسلامة. [11] مع بعض المواد ، تم تحقيق تحسن جزئي فقط: مع الفانيليا ، على سبيل المثال ، تم تقليل الألم ، ولكن لم يلاحظ أي تحسن فيما يتعلق بأعراض المسالك البولية.[12] هناك بعض العوامل التي خضعت للفحص في الوقت الحالي ، ولكن إما أن النتائج كانت مثيرة للجدل و/أو غير حاسمة حتى الآن ، أو لم تكن هناك اختبارات سريرية كافية حتى الآن. قد يكون منع مستقبلات P2X3 (التي تؤثر على نشاط المثانة) واعدًا ، ولكن ستكون هناك حاجة لمزيد من التجارب.[13] تم فحص توكسين البوتولينوم أ (BTX-A ، البوتوكس) عدة مرات ، لكن النتائج تبدو مثيرة للجدل. [14] [15] قد يكون استخدام الجسيمات الشحمية لتوصيل عوامل مختلفة طريقة فعالة [16] ، ولكن ، مرة أخرى ، ستكون هناك حاجة لمزيد من التجارب.

فيما يتعلق بالمكونات النشطة ، هناك ستة مركبات رئيسية مرتبطة بتجديد طبقة GAG. هذه هي:

بينتوسان بولي سلفات الصوديوم (PPS ، Elmiron ، SP-54)
ثنائي ميثيل سلفوكسيد (DMSO ، ريمسو -50)
ليدوكائين (ليدوكائين قلوي ، AL)
الهيبارين
حمض الهيالورونيك (HA)
كبريتات شوندروتن (CS)

البيانات السريرية على هذه المواد ، من ناحية أخرى ، مثيرة للجدل.

يشبه هيكل PPS تلك المركبات الموجودة بشكل طبيعي في طبقة GAG. لا تزال آلية عملها غير معروفة ، لكنها قد تكون دواءً فعالاً داخل المثانة. [17]

DMSO هو الدواء الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء لتقطير المثانة. وفقًا لبعض الأوراق ، فهو أكثر فعالية من بعض العوامل الأخرى [18] ، بينما تشير مراجع أخرى إلى القضايا المتعلقة بـ [DMSO [19.

غالبًا ما يستخدم ليدوكائين قلوي (AL) في كوكتيلات مختلفة من المثانة. وفقًا لمصادر معينة ، فهو دواء فعال لتجديد طبقة [GAG [20 بمفرده. يعتقد معظم المعالجين أنه يمكن أن يرفع من فعالية المركبات الأخرى [21] ، حتى لو كانت هناك دراسات تنفي ذلك.

الهيبارين وحمض الهيالورونيك وكبريتات شوندروتن هي مكونات طبيعية لطبقة GAG. غالبًا ما يستخدم الهيبارين ، سواء بمفرده أو مع مركبات أخرى ، في العلاج الموضعي [22]. هناك بيانات تقول إنها أقل فعالية من على سبيل المثال DMSO (انظر أعلاه). قد يكون حمض الهيالورونيك هو المكون الأكثر انتشارًا ؛ تم فحص فعاليته عدة مرات ، وكانت النتائج مختلفة. [23] ، [24] ، [25]. البيانات المتاحة مثيرة للجدل بالمثل بالنسبة لكبريتات شوندروتن أيضًا. [26] ، [27] ، [28]. وفقًا لبعض الدراسات ، قد تكون HA + CS فعالة مثل .[DMSO [29

في الممارسة العملية ، يستخدم المعالجون المختلفون تركيباب مختلفة من المثانة ، [30] على أمل أن يستجيب المريض للعلاج.

قد يستند العدد الكبير من البيانات المثيرة للجدل إلى عدة حقائق. أولاً ، لا تزال مسببات IC/BPS غير معروفة. إذا ظهر المرض لأسباب مختلفة ، فقد يستجيب المرضى ذوو المسببات المختلفة للعلاجات بشكل مختلف. ثانيًا ، في العديد من البلدان ، تمت الموافقة على واحد فقط أو عدد قليل جدًا من هذه الأدوية ، وهو ما يعيق وحده إمكانية بناء صورة موضوعية ومقارنة. ثالثًا ، في معظم البلدان ، لا يوجد سوى عدد قليل من العوامل أو التركيباب المستخدمة للتقطير ، عادةً في شكل magistral ، مما يجعل من الصعب جدًا إجراء تجارب سريرية بأحجام عينات وافرة.

يجدر النظر في سبب كون العلاج الموضعي أقل شيوعًا بالنسبة للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم على الرغم من أنه أكثر فعالية - توفير الدواء المناسب. الغرز عامل مهم. يميل العديد من الأطباء إلى تجنب استخدام القسطرة إلا إذا كان ذلك لا مفر منه. غالبًا ما يرفض المرضى العلاج بالتقطير ، خوفًا من الألم ، وخطر حدوث المزيد من المشكلات - التقرحات الدقيقة والالتهابات - يمكن أن تسبب القسطرة. للتغلب على هذه المشاكل ، قامت Urosystem بتطوير UroDapter® و UroStill®. الأول عبارة عن جهاز صغير يحل محل القسطرة. هذا الأخير هو جهاز يتيح الغرس الذاتي للمريضات. باستخدام UroStill® ، يمكن إجراء علاج المثانة في المنزل ، دون أي مساعدة مباشرة من إختصاصي.

العلاج المشترك

لا جدال في أن الخطوط الأولى من العلاج - الأساليب الأقل توغلًا ، مثل النظام الغذائي والأدوية عن طريق الفم - ضرورية. لسوء الحظ ، لا يستغرق التشخيص وقتًا طويلاً فحسب ، بل يظهر تأثير العلاجات الأقل توغلاً في وقت لاحق. يؤدي هذا إلى وضع شائع يضيع فيه المرضى 1-3 سنوات أو أكثر في العيش بألم يصعب تحمله ، ومتلازمات بولية حادة وتدهور تدريجي في نوعية الحياة. كلما تم قضاء المزيد من الوقت بهذه الطريقة ، زاد احتمال عدم استجابة المريض لخطوط العلاج الأقل توغلاً على الإطلاق.

تم تلخيص توصياتنا في المخطط التالي. في حالات الأعراض الشديدة ، يوصى بالبدء بالعلاج المشترك بين العلاجات الفموية وداخل المثانة حتى تتحسن حالة المريض بأسرع ما يمكن.

ICBPS treatment flowchart — كما هو موضح ، يعتمد خط العلاج المطبق على نتائج اختبار سلامة طبقة GAG. تعتبر تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي والأدوية عن طريق الفم فعالة وكافية فقط في الحالات الخفيفة من IC/BPS. متابعة المريض ضرورية في هذه الحالات أيضًا ، لأنه على الرغم من العلاجات المطبقة ، لا يمكن استبعاد تدهور الحالة. (لم يتم تطبيق نظام متابعة المريض على هذا الموقع حتى الآن).

في الظروف الأكثر خطورة ، يجب أن تبدأ عملية تجديد طبقة GAG عبر تقطير المثانة على الفور ، ولكن عادةً ما يتم تنفيذ جميع الطرق الأقل توغلاً في وقت واحد.

يتم إجراء المزيد من العلاجات الغازية - بما في ذلك تحفيز الأعصاب ، وإعطاء المناطق المتضررة من طبقة GAG أو استئصال المثانة - فقط إذا كانت جميع العلاجات الأخرى غير فعالة. يوصى غالبًا بالطرق البديلة - بما في ذلك الوخز بالإبر والعلاج بالأكسجين عالي الضغط - كعلاجات تكميلية ، مع الأخذ في الاعتبار نسبة التكلفة إلى الفائدة