IC/BPS 的治疗

大多数指南 — 包括美国泌尿外科协会（AUA）— 都认为医生应该从侵入性最小的方法开始，逐步开始使用侵入性更大的技术。[1]

改变生活方式和饮食

侵入性最小的治疗是生活方式的改变。饮食对症状有重大影响。IC/BPS食品和饮料清单可在网上广泛提供，[2],[3],[4] 有关主题的科学论文也已发表了很多。[5],[6] 大多数参考文献都同意，某些营养会刺激受损的膀胱壁。通常提到的是以下饮料和食物：

咖啡因饮料
有酒精的饮品
辛辣食物
酸和酸性食物，包括碳酸饮料
酸含量高的一些水果
茶或某些含有芳香油和/或挥发油化合物的饮食补品
草药产品

其实，保持IC/BPS饮食可以帮助减轻症状。但是，仅改变生活方式和饮食并不总是有效的，特别是在严重的情况下。效果显现通常需要相当长的时间，在这种治疗过程中，症状可能会加重。

口服药

如果没有改善，下一个主要的治疗方法就是口服治疗。最常见的药品通常包含以下活性成分：

抗组胺抗炎药
非甾体抗炎药
糖皮质激素抗炎药
三环类抗抑郁药
加巴喷丁神经止痛药

必须指出的是，经过批准和可用的药品清单因国家而异。

有许多研究检查了这些物质的功效，并且在许多页面上也进行了总结。[7] 这些药物具有抗炎，止痛介质阻滞和抗抑郁作用，因此，口服药物是缓解泌尿和/或疼痛症状，从而是改善患者生活质量的有效方法。

尿液碱化也是口服治疗的重要组成部分，因为酸性尿液会刺激膀胱并使症状恶化。在许多情况下，避免使尿液呈酸性的食物种类效果不佳。因此，碱化药丸（药物或食品补充剂）在口服药物中也起主要作用。

但是，这些试剂对GAG层的完整性几乎没有影响。值得一提的是，某些产品确实包含一种或多种用于GAG层补给的活性药物成分（稍后详细介绍）。其中许多是众所周知的，可以在网上获得。在这一组中，最重要的药物是戊聚糖多硫酸钠（PPS， Elmiron， SP-54），已获得美国食品药品管理局（FDA）的批准，被认为是唯一可以有效帮助GAG层补给的口服药物。

不管使用GAG层补充剂，口服治疗都有一些明显的缺点。为了到达膀胱，药物必须在消化系统中吸收，进入循环系统并到达其它组织。这个事实降低了药物的功效并增加了副作用的机会。例如，PPS必须服用3个月或更长时间才能体验其对GAG层的影响。长时间口服PPS可能会产生严重的副作用，[8] 最新有关发现尤其令人关注。[9]

局部治疗（膀胱内滴注）

下一种可能性是局部治疗，这意味着将某些物质直接滴入膀胱。

在过去的20年中，已经尝试了许多活性剂。其中一些，例如BCG（Bacillus Calmette-Guarin）已经证明是无效的。[10] 其它方式，例如干扰神经生长因子，都存在安全问题。[11] 使用某些物质，仅能部分改善：例如使用香草精，可减轻疼痛，但未观察到泌尿症状改善。[12] 目前有一些药物正在接受检查，但是到目前为止，结果还是有争议的和/或不确定，或者尚未有足够的临床测试。阻断P2X3受体（影响膀胱活动）可能是有希望的，但是还需要进一步的实验。[13] A型肉毒毒素（BTX-A，肉毒素）已被检查过几次，但结果存在争议。[14],[15] 使用脂质体递送不同的药物可能是一种有效的方法，[16] 但是同样，还需要进一步的实验。

关于活性成分，有六种主要化合物与GAG层补给有关。它们如下：

戊聚糖多硫酸钠（PPS， Elmiron， SP-54）
二甲基亚砜（DMSO, Rimso-50）
利多卡因（碱化利多卡因， AL）
肝素
透明质酸（HA）
硫酸骨胶盐（CS）

另一方面，这些物质的有关临床数据存在争议。

PPS的结构类似于GAG层中天然存在的化合物。其作用机理尚不清楚，但可能是一种有效的膀胱内药物。[17]

DMSO是FDA批准用于膀胱滴注的唯一药物。根据某些论文，它比某些其它药剂更有效，[18] 而其它参考文献指出了与DMSO相关的问题。[19]

碱化利多卡因（AL）通常用于不同的膀胱鸡尾酒中。根据某些消息来源，它是有效的GAG层补给药物。[20] 大多数治疗师认为，即使有研究否认，它可以提高其它化合物的疗效。[21]

肝素，透明质酸和硫酸软骨素是GAG层的天然成分。肝素，单独或与其它化合物一起经常用于局部治疗。[22] 有数据说它的效果不如 DMSO（请参见上文）。透明质酸可能是最广泛使用的成分，已经对其功效进行了数次检查，结果不同。[23],[24],[25] 对于硫酸软骨素，可用数据也同样存在争议。[26],[27],[28] 根据一些研究，HA + CS的效果跟DMSO一样。[29]

在实践中，不同的治疗师使用不同的膀胱鸡尾酒，[30] 希望患者对治疗产生反应。

大量有争议的数据可能基于几个事实。首先，IC/BPS的病因仍然未知。如果疾病可能由于不同的原因而出现，那么病因不同的患者对治疗的反应可能会不同。第二，在许多国家中，仅批准一种或很少的这些药物，仅此一项就阻碍了建立可比性及可能性的客观。第三，在大多数国家，只有很少的药剂或鸡尾酒用于滴注，通常是治安官状，因此难以取得足够的样本量进行临床试验。

值得研究的是，尽管局部治疗更有效，局部治疗和口服药物治疗中后者受欢迎。前者更加有效，只要使用正确的药物即可。入侵性是重要的因素。除非不可避免，许多医生倾向于避免使用导管。患者通常因为怕疼痛以及导管可能引起的问题（微损伤和感染）和风险而拒绝滴注疗法。为了克服这些问题，Urosystem才开发出来了UroDapter®和UroStill®。前者是一种小型装置，可替代导管。后者是一种能够让女性患者自我滴注的设备。使用UroStill®，膀胱治疗可以在家中进行，而无需治疗师的任何直接帮助。

联合疗法

毫无疑问，治疗的第一线—如饮食和口服药物等侵入性较小的方法—是必要的。不幸的是，不仅诊断时间长，而且侵入性较小的治疗方法的效果稍后出现。这导致了一种常见的情况，即患者浪费1-3年或更长时间而生活在难以忍受的痛苦，严重的泌尿综合症以及生活质量逐渐恶化的情况下。通过这种方式花费的时间越多，患者根本就不会对侵入性较小的治疗方案做出反应。

我们的建议概述如下：如果出现严重症状，建议从口服和膀胱内治疗的联合治疗开始，以使患者的病情尽快好转。