Diagnóstico y Prevalencia: Doble Dificultad
Aunque se han realizado muchos esfuerzos para encontrar algún marcador, hasta ahora no se ha descubierto nada que pueda estar indiscutiblemente asociado con CI/SDV.[1] Tampoco existen alteraciones que se refieran a CI/SDV, sin duda, por lo que utilizar los métodos de imagen más conocidos por sí mismos no sirven como un diagnóstico preciso. La imagen de la vejiga sana y la alterada puede ser la misma. Por otro lado, la insuficiencia de la capa GAG puede indicar otras enfermedades. Es necesario excluir los procesos malignos y las infecciones, pero ni la presencia de cualquier otra condición puede descartar CI/SDV. Por lo tanto, la CI/SDV a veces sólo se puede diagnosticar después de un tratamiento exitoso de la afección coincidente fácilmente identificable.
Los síntomas típicos de CI/SDV
Los síntomas habituales de CI/SDV se pueden dividir en dos grupos principales.[2]
Dolor
- No sólo la uretra y la vejiga, sino también la parte inferior del abdomen, la pelvis o el área perineal pueden verse afectadas (además, la vagina en las mujeres, el escroto y el pene en los hombres)
- Su intensidad puede correlacionarse con el llenado de la vejiga, mientras que la micción puede reducirla temporalmente
- Suponiendo que la uretra se vea afectada, las relaciones sexuales pueden ser dolorosas
- Su nivel varía desde una leve molestia hasta un dolor intenso e insoportable
- Al principio, los períodos dolorosos escasos y breves se separan con intervalos largos y asintomáticos. A medida que avanza CI/SDV, el dolor se vuelve permanente y puede ocurrir sin ninguna correlación con la micción
- Incluso durante una condición estable y sin síntomas de larga duración, los pacientes pueden experimentar que los síntomas estallan de vez en cuando
Micción
- Al principio, la frecuencia es un poco más alta de lo normal. En casos graves, también es posible orinar de 60 a 80 al día
- Puede ocurrir una urgencia repentina, seguida de espasmos y dolor
- En casos leves, la frecuencia anormal de micción aparece sólo durante el día. Con la progresión de la nicturia, la necesidad de orinar puede ocurrir varias veces durante la noche
- El volumen evacuado (la porción de orina) es muy pequeño y se correlaciona con la cantidad de líquido consumido
- En casos graves, la necesidad de micción también persiste después de orinar
La presencia de estos síntomas varía de un paciente a otro y está influida por varios factores. A saber, el consumo de ciertos alimentos y bebidas, la cantidad de estrés físico y/o mental, los trastornos digestivos, las infecciones urinarias (ITU) y (en las mujeres) su ciclo menstrual (los síntomas suelen ser más graves después de la ovulación).
Diagnóstico de CI/SDV: antes y ahora
La mayoría de los urólogos definen una afección como CI/SDV si los síntomas característicos persisten durante cierto período (1,5 a 6 meses), a condición de que se puedan excluir todas las enfermedades con síntomas similares. Completar cuestionarios puede identificar la presencia de síntomas; el índice de síntomas de O'Leary-Sant es uno de los más utilizados.[3] Sin embargo, dado que ninguna prueba de laboratorio o cualquier otra prueba puede confirmar claramente el CI/SDV, la condición nunca se puede diagnosticar con un 100% de certeza. Afortunadamente, no sólo se pueden usar un puñado de pruebas adicionales para aclarar el diagnóstico, sino que la práctica médica en esta área también ha mejorado significativamente en los últimos años.
La herramienta más importante para diagnosticar CI/SDV solía ser La Prueba de Sensibilidad al Potasio (también conocida como prueba de Parsons o PSP). Esto confirmó la insuficiencia de la capa de GAG por el dolor generado por el cloruro de potasio instilado en la vejiga.[4] (En el caso de una capa de GAG sana no se observa dolor significativo.) Sin embargo, este dispositivo no sólo era innecesariamente invasivo, sino también incómodo, dado que los pacientes tenían un dolor intenso debido a la solución en sí. La prueba de Parsons tampoco proporcionó información para un análisis cuantitativo. En una versión posterior de esta prueba de sensibilidad (prueba de Parsons modificada) se llenó la vejiga con solución diluida de cloruro de potasio para determinar su capacidad máxima, y luego se repitió el mismo proceso con solución salina fisiológica. La proporción de los dos valores se refiere a la sensibilidad de la pared de la vejiga a la concentración de orina. Aunque la prueba de Parsons modificada también podría usarse para mediciones cuantitativas, era igual invasiva, tardaba mucho tiempo y su precisión no era mayor que la de la versión original. Debido a estos problemas, ninguna de las pruebas se recomienda en las directrices recientes.[5],[6]
La prueba de la lidocaína funciona al revés. Esta sustancia es para moderar el dolor de la vejiga, y dado que el origen del dolor es la propia vejiga, la lidocaína instilada reduce los síntomas en el caso de CI/SDV.[7] Este dispositivo es definitivamente más cómoda que la prueba de sensibilidad al potasio, pero es igualmente invasivo y tampoco permite análisis cuantitativos.
Una nueva herramienta de diagnóstico es la prueba de integridad de la capa GAG, que utiliza un diario de micción de dos días, y no es invasiva ni dolorosa. Esta prueba se basa en el hecho de que no es necesario instilar nada para observar la relación entre la concentración de orina y la capacidad de la vejiga; la solución de sales disueltas ya está presente en forma de la orina. La concentración de orina, incluidas las sales, depende de la cantidad de líquido consumido. El volumen de cada micción se puede medir por un día en el que el paciente consume la menor cantidad de líquido que pueda, luego lo mismo se puede hacer el segundo día cuando el paciente consume la mayor cantidad de líquido que pueda. En el caso de una pared de vejiga sana, no existe una correlación entre los volúmenes miccionales medios y el líquido consumido. En las primeras etapas de CI/SDV, una mayor ingesta de líquidos resulta en un 30-50% más de producción de orina. A medida que avanza la enfermedad, la diferencia aumenta al 50-100%; en casos graves, puede ser de 300 a 500%. Por lo tanto, El Diario de Micción de 2 días no sólo indica la pared de la vejiga dañada, sino que también describe la cantidad de daño, numéricamente. Por lo tanto, la prueba de integridad de la capa GAG también permite el análisis cuantitativo.
Hay ciertas enfermedades que ocurren con mucha más probabilidad junto con CI/SDV; su presencia puede apoyar el diagnóstico. Este grupo consta de síntomas alérgicos, migraña, síndrome del intestino irritable, endometriosis, vulvodinia, síndrome de fatiga crónica, síndrome de Sjögren, trastorno de pánico y muchas más afecciones.[8]
Se recomienda la cistoscopia de baja presión si hay sangre en la orina, o la citología de la orina indica la posibilidad de un proceso maligno (o hay un resultado claramente positivo), o la condición del paciente empeora a pesar del tratamiento combinado recibido, para examinar si hay cáncer de vejiga u otra enfermedad con síntomas similares.
La biopsia de la mucosa de la vejiga se realiza solo si la imagen de cistoscopia revela áreas que pueden referir a una malignidad. Si la cistoscopia no sospecha malignidad, se debe realizar una citología urinaria, que es el método más sensible y no invasivo.
El registro de la anamnesis del paciente también proporciona información útil. Esto debe incluir no sólo los síntomas actuales, sino también el historial de sus infecciones anteriores, otras enfermedades que padecen (principalmente las enfermedades autoinmunes y los trastornos digestivos), los medicamentos y/o antibióticos que están tomando o se tomaron antes, la dieta del paciente y otras características del estilo de vida y la correlación entre los síntomas y cualquier información descrita anteriormente.
¿Cuántos pacientes con CI/SDV hay?
La aparición de la enfermedad en general se puede describir a través de dos tipos de datos. La incidencia se refiere a los casos recientemente registrados durante un cierto período de tiempo (generalmente dentro de un año). Prevalencia, por otro lado, significa la cantidad total de personas afectadas por la enfermedad en un momento determinado. En el caso de CI/SDV, que parece ser una condición de por vida, estos últimos datos son relevantes.
Las estimaciones internacionales de prevalencia se basan en la presencia de síntomas, el llenado de cuestionarios y los datos de pacientes diagnosticados con CI/SDV. El número de personas afectadas por CI/SDV se estima generalmente en 100,000 personas.
Sin embargo, ni los cuestionarios ni la forma en que se los evalúan están estandarizados. Algunos estudios, que utilizaron sólo datos recogidos por médicos enfocando en casos diagnosticados de CI/SDV, dieron como resultado una prevalencia de 45-197/100.000.[9] De otra parte, en una medición en la que se había contactado a los hogares por teléfono estimó entre 1.900 y 4.200/100.000 hombres y 2.750-6350/100.000 mujeres afectados por CI/SDV. Sólo se diagnosticó el 10% de este último grupo.[10],[11] Según otra investigación basada en la autoevaluación por correo electrónico, CI/SDV puede afectar a 258-13,114/100,000 personas, dependiendo de la manera de los cálculos.[12]
En 2017, la Asociación de Cistitis Intersticial (ICA) informó que sólo en los EE. UU. de 3 a 8 millones de mujeres y de 1 a 4 millones de hombres se ven afectados por CI/SDV.[13] En los últimos años, esta estimación parece haber sido aceptada por muchos artículos y organizaciones relevantes.[14],[15] Considerando la media de ambos valores, una prevalencia de 2.400/100.000 parece ser un cálculo razonable.
La edad media de los pacientes parece ser de 40 años, pero la CI/SDV también puede aparecer entre más jóvenes o mayores.
Sin embargo, la tasa de diagnóstico de CI/SDV es inferior al 5-10%, incluso en los países con la atención de salud más avanzada. No hay otra enfermedad de esta gravedad, que tenga una tasa de diagnóstico más baja.