Diagnóstico e Prevalência: Dupla Dificuldade
Apesar de muitos esforços realizados para encontrar qualquer marcador, até agora nada foi descoberto que possa ser indiscutivelmente associado a CI/BPS.[1] Também não há alterações que se refiram indubitavelmente a CI/BPS, portanto, o uso dos métodos de imagem mais conhecidos por si só não dá um diagnóstico preciso. A imagem da bexiga saudável e da bexiga alterada pode ser idêntica. Por outro lado, a insuficiência da camada GAG pode se referir a outras doenças também. É preciso excluir processos malignos e infecções, mas mesmo a presença de qualquer outra condição não pode descartar CI/PBS. Portanto, às vezes, a CI/BPS só pode ser diagnosticada após o tratamento exitoso da condição coincidente facilmente identificável.
Os sintomas típicos da CI/BPS
Os sintomas usuais da CI/BPS podem ser divididos em dois grupos principais.[2]
Dor
- Não só a uretra e a bexiga podem ser afetadas, mas também o abdómen inferior, a região pélvica ou perineal (além disso, nas mulheres a vagina, nos homens o escroto e o pénis)
- A sua intensidade pode correlacionar-se com o enchimento da bexiga, enquanto a micção pode reduzi-la temporariamente
- Supondo que a uretra seja afetada, a relação sexual pode ser dolorosa
- O seu nível varia de um leve desconforto a uma dor intensa e excruciante
- No início, os períodos dolorosos esparsos e curtos são separados por intervalos longos e assintomáticos. Conforme a CI/BPS progride, a dor torna-se permanente e pode ocorrer sem qualquer correlação com a micção
- Mesmo durante uma condição estável e sem sintomas de longa duração, os pacientes podem ter crises de vez em quando.
Micção
- No início, a frequência é um pouco mais alta que o normal. Em casos graves, também é possível ter 60-80 micções por dia
- Pode ocorrer urgência repentina, seguida por espasmos e dor
- Em casos leves, a frequência anormal de micção aparece apenas durante o dia. Com a progressão, a noctúria aparece, e a necessidade de micção pode ocorrer várias vezes à noite.
- O volume eliminado (a porção de urina) é muito pequeno e correlaciona-se com a quantidade de líquido consumido.
- Em casos graves, a necessidade de urinar também persiste depois de urinar.
A presença desses sintomas varia de acordo com o paciente e é afetada por vários fatores. Ou seja, o consumo de certos alimentos e bebidas, a quantidade de stress físico e/ou mental, distúrbios digestivos, infecções urinárias (ITU) e (em mulheres) o seu ciclo menstrual (os sintomas geralmente são piores depois da ovulação).
Diagnosticando a CI/BPS - antes e agora
A maioria dos urologistas define uma condição como CI/BPS se os sintomas característicos persistirem por um período determinado (1,5–6 meses), visto que todas as doenças com sintomas semelhantes podem ser excluídas. O preenchimento de questionários pode identificar a presença de sintomas; o Índice de Sintomas de O'Leary-Sant é um dos mais usados.[3] No entanto, como nenhum teste de laboratório ou qualquer outro tipo de exame pode confirmar inequivocamente a CI/BPS, a condição nunca pode ser diagnosticada com 100% de certeza. Felizmente, não apenas existem alguns exames complementares que podem ser usados para refinar o diagnóstico, mas também a prática médica melhorou significativamente nesta área nos últimos anos.
A ferramenta mais importante para diagnosticar a CI/BPS costumava ser o Teste de Sensibilidade ao Potássio (também conhecido como Teste de Parsons ou PST). Isso confirmou a insuficiência da camada GAG pela dor gerada pelo cloreto de potássio instilado na bexiga.[4] (No caso de uma camada GAG saudável, não há dor significativa observada). Essa ferramenta, entretanto, não era apenas desnecessariamente invasiva, mas também desagradável, uma vez que os pacientes apresentavam fortes dores devido à própria solução. O teste de Parsons também não forneceu informações para uma análise quantitativa. Numa versão posterior deste teste de sensibilidade (teste de Parsons modificado), a bexiga foi preenchida com solução diluída de cloreto de potássio para determinar a sua capacidade máxima e, em seguida, o mesmo processo foi repetido com uma solução salina fisiológica. A proporção dos dois valores referiu-se à sensibilidade da parede da bexiga para a concentração da urina. Embora o teste de Parsons modificado também pudesse ser usado para medidas quantitativas, era igualmente invasivo, demorado e a sua precisão não era maior do que a da versão original. Devido a esses problemas, nenhum dos testes é recomendado nas diretrizes recentes.[5],[6]
O teste da lidocaína funciona de forma oposta. Essa substância é para moderar a dor na bexiga, então, como a origem da dor é a própria bexiga, a lidocaína instilada diminui os sintomas em caso da CI/BPS.[7] Esta ferramenta é definitivamente mais confortável do que o teste de sensibilidade ao potássio, mas é igualmente invasiva e não permite análises quantitativas.
Uma nova ferramenta de diagnóstico é o Teste de Integridade da camada GAG, que usa um diário de micção de dois dias, além de não ser invasivo e indolor. Este teste baseia-se no facto de que para observar a correlação entre a concentração urinária e a capacidade vesical, nada precisa ser instilado; a solução de sais dissolvidos já está presente - na forma da própria urina. A concentração de substâncias na urina - incluindo sais - depende da quantidade de líquido consumido. O volume de cada micção pode ser medido para um dia em que o paciente consuma o mínimo de líquido possível, então o mesmo pode ser feito no segundo dia em que o paciente consome o máximo de líquido possível. No caso de uma parede vesical saudável, não há correlação entre os volumes médios de esvaziamento e a ingestão de líquidos. Na fase inicial da CI/BPS, o maior consumo de líquido resulta em porções de urina 30–50% maiores. Conforme a doença progride, a diferença aumenta para 50–100%; em casos graves, pode ser de 300–500%. Portanto, o Diário de micção de 2 dias não apenas indica a parede da bexiga danificada, mas também descreve a quantidade de dano, numericamente. Portanto, o Teste de Integridade da camada GAG também permite análises quantitativas.
Existem certas doenças que ocorrem significativamente mais provavelmente em conjunto com a CI/BPS; a presença das mesmas pode apoiar o diagnóstico. Este grupo consiste em sintomas alérgicos, enxaqueca, síndrome do intestino irritável, endometriose, vulvodínia, síndrome da fadiga crónica, síndrome de Sjögren, transtorno do pânico e muitas outras condições.[8]
A cistoscopia de baixa pressão é recomendada se houver sangue na urina ou se a citologia da urina se referir à chance de um processo maligno (ou se houver um resultado inequivocamente positivo) ou se a condição do paciente piorar apesar da terapia combinada que eles recebem, para examinar se há presença de cancro de bexiga ou outra doença com sintomas semelhantes. A biópsia da mucosa vesical realiza-se apenas se a imagem cistoscópica revelar áreas que podem referir-se a malignidade. Se a cistoscopia não levantar suspeita de malignidade, deve ser realizada citologia urinária, que é o método não invasivo mais sensível.
O registo da anamnese do paciente também fornece informações úteis. Isso deve incluir não apenas os sintomas atuais, mas também a história das suas infecções anteriores, outras doenças de que sofrem (principalmente com foco em doenças autoimunes e distúrbios digestivos), medicamentos e/ou antibióticos a ser tomados ou que foram tomados antes, a dieta dos pacientes e outras características do estilo de vida e a correlação entre os sintomas e qualquer uma das informações descritas acima.
Quantos pacientes CI/BPS há?
A ocorrência da doença geralmente pode ser descrita por dois tipos de dados. A incidência significa os novos casos registados durante um determinado período (geralmente um ano). Já a prevalência significa o total de pessoas afetadas pela doença num determinado momento. No caso da CI/BPS, que parece ser uma condição para toda a vida, este último dado é relevante.
As estimativas internacionais de prevalência baseiam-se na presença de sintomas, preenchimento de questionários e dados de pacientes com diagnóstico da CI/BPS. O número de pessoas afetadas pela CI/BPS é geralmente referido como 100.000 pessoas.
Porém, nem os questionários, nem a forma de avaliação dos mesmos são padronizados. Certos estudos que usaram apenas os dados coletados de médicos com foco nos casos diagnosticados de CI/BPS concluíram uma prevalência de 45–197/100.000.[9] Por outro lado, uma pesquisa em que as famílias foram contatadas por telefone estimou 1.900–4.200/100.000 homens e 2.750–6350/100.000 mulheres afetadas pela CI/BPS. Apenas 10% do último grupo foram diagnosticados.[10],[11] De acordo com outra pesquisa baseada em autorrelato via e-mail, a CI/BPS pode afetar 258-13.114/100.000 pessoas, em função da forma de cálculos.[12]
Em 2017, a Associação de Cistite Intersticial (ICA) relatou que, só nos EUA, há 3 a 8 milhões de mulheres e 1 a 4 milhões de homens afetados pela CI/BPS.[13] Nos últimos anos, esta estimativa parece ter sido aceite por muitos documentos e organizações relevantes.[14],[15] Considerando a média de ambos os valores, uma prevalência de 2.400/100.000 parece ser um cálculo razoável.
A idade média dos pacientes parece ser de 40 anos, mas a CI/BPS pode aparecer em idades mais jovens ou mais velhas também.
Dito isso, a taxa de diagnóstico da CI/BPS é inferior a 5–10%, mesmo nos países com os cuidados de saúde mais avançados. Não há outro transtorno dessa gravidade, que apresenta menor índice de diagnóstico.