Diagnose und Prävalenz: Doppelte Schwierigkeit
Trotz vieler Bemühungen, einen Marker zu finden, ist bisher nichts entdeckt worden, das unzweifelhaft mit IC/BPS in Verbindung gebracht werden kann[1] Es gibt auch keine Veränderungen, die zweifellos auf IC/BPS hinweisen würden, so dass die Verwendung der bekanntesten bildgebenden Verfahren an sich noch keine präzise Diagnose liefert. Das Bild der gesunden Blase und das der gestörten Blase können identisch sein. Andererseits kann die Insuffizienz der GAG-Schicht auch auf andere Erkrankungen hinweisen. Der Ausschluss bösartiger Prozesse und Infektionen ist notwendig, aber auch das Vorliegen einer anderen Erkrankung kann eine IC/PBS nicht ausschließen. Deshalb kann die Diagnose einer IC/BPS manchmal erst nach erfolgreicher Behandlung der leicht erkennbaren, gleichzeitigen Erkrankung gestellt werden.
Die typischen Symptome von IC/BPS
Die üblichen Symptome der IC/BPS lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen.[2]
Schmerz
- Nicht nur die Harnröhre und die Blase können betroffen sein, sondern auch der Unterbauch, der Becken- oder Dammbereich (darüber hinaus bei Frauen die Vagina, bei Männern der Hodensack und der Penis)
- Seine Intensität kann mit der Füllung der Blase korrelieren, während die Blasenentleerung sie vorübergehend verringern kann.
- Angenommen, die Harnröhre ist betroffen, kann der Geschlechtsverkehr schmerzhaft sein
- Seine Stärke variiert von leichten Beschwerden bis zu starken, quälenden Schmerzen
- Am Anfang werden die spärlichen und kurzen schmerzhaften Perioden mit langen, symptomlosen Intervallen getrennt. Mit fortschreitender IC/BPS werden die Schmerzen dauerhaft, und sie können auch ohne Zusammenhang mit der Entleerung auftreten.
- Sogar während eines langanhaltenden, symptomfreien, stabilen Zustandes können Patienten von Zeit zu Zeit Schübe erleben.
Entleerung
- Am Anfang ist die Häufigkeit nur etwas höher als normal. In schweren Fällen sind auch 60-80 Harnabgänge pro Tag möglich
- Plötzliche Dringlichkeit kann auftreten, gefolgt von Krämpfen und Schmerzen
- In leichten Fällen zeigt sich die abnorme Häufigkeit der Entleerung nur tagsüber. Die fortschreitende Krankheit führt zu einer Nokturie mit dem Bedürfnis der Blasenentleerung mehrmals in der Nacht.
- Das entleerte Volumen (der Urinanteil) ist sehr klein und korreliert mit der Menge der konsumierten Flüssigkeit.
- In schweren Fällen besteht die Notwendigkeit der Entleerung auch nach dem Urinieren weiter.
Das Vorhandensein dieser Symptome variiert je nach Patienten und wird von mehreren Faktoren beeinflusst. Namentlich durch den Konsum bestimmter Nahrungsmittel und Getränke, die Höhe der körperlichen und/oder psychischen Belastung, Verdauungsstörungen, Harnwegsinfektionen und der Menstruationszyklus (nach dem Eisprung sind die Symptome in der Regel schlimmer).
IC/BPS-Diagnose - damals und heute
Die meisten Urologen definieren eine Erkrankung als IC/BPS, wenn die charakteristischen Symptome für einen bestimmten Zeitraum (1,5-6 Monate) bestehen bleiben, da jede Erkrankung mit ähnlichen Symptomen ausgeschlossen werden kann. Durch das Ausfüllen von Fragebögen kann das Vorhandensein von Symptomen festgestellt werden; der O'Leary-Sant-Symptomindex ist einer der am häufigsten verwendeten.[3] Da jedoch kein Labortest oder eine andere Art von Untersuchung IC/BPS eindeutig bestätigen kann, kann die Erkrankung nie mit 100%iger Sicherheit diagnostiziert werden. Glücklicherweise gibt es nicht nur eine Handvoll Zusatzuntersuchungen, mit denen die Diagnose verfeinert werden kann, sondern auch die medizinische Praxis hat sich auf diesem Gebiet in den letzten Jahren deutlich verbessert.
Das wichtigste Instrument zur Diagnose von IC/BPS war früher der Kalium-Sensitivitätstest (auch bekannt als Parsons-test oder PST). Dieser bestätigte die Insuffizienz der GAG-Schicht durch die Schmerzen, die durch in die Blase instilliertes Kaliumchlorid hervorgerufen wurden[4] (Bei einer gesunden GAG-Schicht werden keine signifikanten Schmerzen beobachtet). Dieses Hilfsmittel war jedoch nicht nur unnötig invasiv, sondern auch unangenehm, da die Patienten aufgrund der Lösung selbst starke Schmerzen hatten. Auch der Parsons-Test lieferte keine Informationen für eine quantitative Analyse. In einer späteren Version dieses Empfindlichkeitstests (modifizierter Parsons-Test) wurde die Blase mit verdünnter Kaliumchloridlösung gefüllt, um ihre maximale Kapazität zu bestimmen, und dann wurde der gleiche Vorgang mit physiologischer Salzlösung wiederholt. Das Verhältnis der beiden Werte bezog sich auf die Empfindlichkeit der Blasenwand für die Konzentration des Urins. Obwohl der modifizierte Parsons-Test auch für quantitative Messungen verwendet werden konnte, war er ebenso invasiv, zeitaufwendig und seine Genauigkeit nicht höher als die der ursprünglichen Version. Aus diesen Gründen werden beide Tests in den jüngsten Leitlinien nicht empfohlen.[5],[6]
Der Lidocain-Test funktioniert entgegengesetzt. Diese Substanz soll den Blasenschmerz mildern, so dass das instillierte Lidocain, da die Schmerzquelle die Blase selbst ist, bei einer IC/BPS die Symptome mildert.[7] Dieses Hilfsmittel ist sicherlich bequemer als der Kalium-Sensitivitätstest, aber es ist genauso invasiv und ermöglicht auch keine quantitativen Analysen.
Ein neues diagnostisches Instrument ist der GAG-Schicht-Integritätstest, bei dem ein zweitägiges Entleerungstagebuch verwendet wird, und er ist uninvasiv und auch schmerzlos. Dieser Test basiert auf der Tatsache, dass zur Beobachtung der Korrelation zwischen der Urinkonzentration und der Blasenkapazität nichts zu instillieren ist; die Lösung der gelösten Salze ist bereits vorhanden - in Form des Urins selbst. Die Konzentration der Substanzen im Urin - einschließlich der Salze - hängt von der Menge der konsumierten Flüssigkeit ab. Das Volumen jeder Blasenentleerung wird am ersten Tag gemessen, an dem der Patient so wenig Flüssigkeit wie möglich verbraucht, und dann am zweiten Tag, an dem der Patient so viel Flüssigkeit wie möglich zu sich nimmt. Im Falle einer gesunden Blasenwand gibt es keine Korrelation zwischen den mittleren Entleerungsvolumina und der Flüssigkeitsaufnahme. In der frühen Phase der IC/BPS führt die höhere Flüssigkeitsaufnahme zu 30-50% höheren Urinanteilen. Im weiteren Verlauf der Erkrankung erhöht sich die Differenz auf 50-100%, in schweren Fällen kann sie 300-500% betragen. Daher zeigt das zweitägige Entleerungstagebuch nicht nur die beschädigte Blasenwand an, sondern beschreibt auch das Ausmaß der Schädigung in Zahlen. So ermöglicht der GAG-Schicht-Integritätstest eine quantitative Analyse.
Es gibt bestimmte Krankheiten, die zusammen mit IC/BPS deutlich wahrscheinlicher auftreten; ihr Vorhandensein kann die Diagnose unterstützen. Zu dieser Gruppe gehören allergische Symptome, Migräne, Reizdarmsyndrom, Endometriose, Vulvodynie, chronisches Erschöpfungssyndrom, Sjögren-Syndrom, Panikstörung und viele andere Erkrankungen.[8]
Eine Niederdruckzystoskopie wird empfohlen, wenn Blut im Urin vorhanden ist, oder wenn die Urinzytologie auf die Möglichkeit eines bösartigen Prozesses hinweist (oder ein eindeutig positives Ergebnis vorliegt), oder wenn sich der Zustand des Patienten trotz der kombinierten Therapie verschlechtert, um zu untersuchen, ob Blasenkrebs oder eine andere Erkrankung mit ähnlichen Symptomen vorliegt. Die Biopsie der Blasenschleimhaut wird nur dann durchgeführt, wenn das zystoskopische Bild verdächtige Bereiche aufweist, die auf eine Bösartigkeit hinweisen können. Wenn die Zystoskopie keinen Verdacht auf eine Bösartigkeit ergibt, sollte eine Urinzytologie durchgeführt werden, die die empfindlichste uninvasive Methode ist.
Auch die Aufzeichnung der Anamnese der Patienten liefert nützliche Informationen. Diese sollte nicht nur die aktuellen Symptome umfassen, sondern auch die Geschichte von ihren früheren Infektionen, andere Krankheiten, an denen sie leiden (hauptsächlich Autoimmunkrankheiten und Verdauungsstörungen), Arzneimittel und/oder Antibiotika, die eingenommen werden oder vorher eingenommen wurden, die der Patienten, weitere Informationen über ihren Lebensstil und die Korrelation zwischen den Symptomen und jede der oben beschriebenen Informationen.
Wie viele IC/BPS-Patienten gibt es?
Das Auftreten einer Krankheit kann in der Regel durch zwei Arten von Daten beschrieben werden. Unter Inzidenz versteht man die neu registrierten Fälle während eines bestimmten Zeitraums (in der Regel ein Jahr). Die Prävalenz hingegen bezeichnet die Gesamtzahl der zu einem bestimmten Zeitpunkt von der Krankheit betroffenen Menschen. Im Falle der IC/BPS, die eine lebenslange Erkrankung ist, sind die letztgenannten Daten mehr relevant.
Die internationalen Schätzungen der Prävalenz basieren auf dem Vorhandensein von Symptomen, dem Ausfüllen von Fragebögen und Daten über Patienten, bei denen IC/BPS diagnostiziert wurde. Die Zahl der von IC/BPS betroffenen Personen wird üblicherweise pro 100.000 Personen angegeben.
The international estimations of prevalence are based on the presence of symptoms, filling in questionnaires, and data on patients having been diagnosed with IC/BPS. The number of people affected by IC/BPS is usually referred to as 100,000 people.
Allerdings sind weder die Fragebögen noch die Art und Weise ihrer Auswertung standardisiert. Bestimmte Studien, die nur die Daten von Ärzten verwendeten, die sich auf die diagnostizierten IC/BPS-Fälle konzentrierten, kamen zu einer Prävalenz von 45-197/100.000.[9] Andererseits schätzte eine Umfrage, wo die Leute in der Haushalte telefonisch kontaktiert worden waren, die Zahl der von IC/BPS betroffenen Männer auf 1.900-4.200/100.000 und die der Frauen auf 2.750-6350/100.000. Nur 10% der letztgenannten Gruppe wurde später auch diagnostiziert.[10],[11] Einer anderen Untersuchung zufolge, die auf Selbstberichten per E-Mail basierte, können von IC/BPS je nach Berechnungsweise 258-13.114/100.000 Personen betroffen sein.[12]
Im Jahr 2017 berichtete die Interstitial Cystitis Association (ICA), dass allein in den USA 3-8 Millionen Frauen und 1-4 Millionen Männer von IC/BPS betroffen sind.[13] In den letzten Jahren scheint diese Schätzung von vielen relevanten Publikationen und Organisationen akzeptiert worden zu sein.[14],[15] Betrachtet man den Mittelwert beider Werte, scheint eine Prävalenz von 2.400/100.000 eine vernünftige Berechnung zu sein.
Das Durchschnittsalter der Patienten scheint bei 40 Jahren zu liegen, aber IC/BPS kann auch in jüngeren oder älteren Jahren auftreten.
Dennoch liegt die Diagnoserate von IC/BPS selbst in den Ländern mit der am weitesten fortgeschrittenen Gesundheitsversorgung bei weniger als 5-10%. Es gibt keine andere Erkrankung dieser Schwere, die solch eine niedrige Diagnoserate aufweist.