التشخيص والانتشار: صعوبة مضاعفة
على الرغم من الجهود العديدة التي بُذلت للعثور على أي علامة ، حتى الآن لم يتم اكتشاف أي شيء يمكن أن يرتبط بشكل قاطع بـ [1]. IC/BPS لا توجد تعديلات قد تشير إلى IC/BPS ، دون شك ، لذا فإن استخدام طرق التصوير الأكثر شهرة في حد ذاتها لا يوفر تشخيصًا دقيقًا. قد تكون صورة المثانة السليمة والمثانة المتقطعة متطابقة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يشير عدم كفاية طبقة GAG إلى أمراض أخرى أيضًا. يعد استبعاد الأمراض الخبيثة والالتهابات أمرًا ضروريًا ، ولكن حتى وجود أي حالة أخرى لا يمكن أن يستبعد IC/PBS. لذلك ، لا يمكن في بعض الأحيان تشخيص IC/BPS إلا بعد العلاج الناجح للحالة المصادفة التي يمكن التعرف عليها بسهولة.
الأعراض الأكثر شهرة لـ IC/BPS
يمكن تقسيم الأعراض المعتادة لـ [2] IC/BPS إلى مجموعتين رئيسيتين.
ألم
- ليس فقط مجرى البول والمثانة يمكن أن يتأثر ، ولكن أيضًا أسفل البطن أو منطقة الحوض أو العجان (علاوة على ذلك ، في المهبل عند النساء ، وكيس الصفن والقضيب عند الرجال)
- قد ترتبط شدته بملء المثانة ، بينما قد يؤدي إفراغها إلى تقليلها مؤقتًا
- بافتراض أن مجرى البول قد تأثر ، فقد يكون الجماع مؤلمًا
- يتفاوت مستواه من ألم خفيف إلى ألم شديد ومؤلوم
- في البداية ، يتم فصل فترات الألم المتناثرة والقصيرة بفترات طويلة بدون أعراض. مع تقدم IC/BPS ، يصبح الألم دائمًا ، ويمكن أن يحدث دون أي ارتباط بالإفراغ
- حتى أثناء حالة مستقرة وخالية من الأعراض طويلة الأمد ، قد يعاني المرضى من الإنتكاس بالمرض من وقت لآخر.
التبول
- في البداية ، يكون التردد أعلى قليلاً من المعتاد. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا التبول 60-80 يوميًا
- قد يحدث إلحاح مفاجئ ، يتبعه تشنجات وألم
- في الحالات الخفيفة ، لا يظهر التردد غير الطبيعي للتبول إلا في النهار. مع تطور التبول الليلي ، يمكن أن تحدث الحاجة إلى التبول عدة مرات في الليل.
- كمية البول صغيرة جدًا وترتبط بكمية السوائل المستهلكة.
- في الحالات الشديدة تستمر الحاجة إلى التبول بعد التبول.
يختلف وجود هذه الأعراض باختلاف المرضى ويتأثر بعدة عوامل. وهي تناول أطعمة ومشروبات معينة ، وكمية الإجهاد البدني و/أو العقلي ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والتهابات المسالك البولية (UTIs ) و (عند النساء) الدورة الشهرية (عادة ما تكون الأعراض أسوأ بعد الإباضة).
آنذاك والآن تشخيص IC/BPS
يعرّف معظم أطباء المسالك البولية الحالة على أنها IC/BPS إذا استمرت الأعراض المميزة لفترة معينة (1.5-6 أشهر) بالنظر إلى أنه يمكن استبعاد كل مرض له أعراض مماثلة. يمكن لملء الاستبيانات تحديد وجود الأعراض ؛ مؤشر أعراض O’Leary-Sant هو أحد أكثر المؤشرات استخدامًا [3]. ومع ذلك ، نظرًا لعدم وجود اختبارات عملية أو أي نوع آخر من الفحوصات التي يمكن أن تؤكد بشكل قاطع IC/BPS ، لا يمكن أبدًا تشخيص الحالة بدقة 100٪.
لحسن الحظ ، هناك عدد كبير من الفحوصات التكميلية التي يمكن استخدامها لتحسين التشخيص ، ولكن أيضًا العلاجات الطبية قد تحسنت بشكل ملحوظ في هذا المجال في السنوات الأخيرة.
كانت الأداة الأكثر أهمية لتشخيص IC/BPS هي اختبار حساسية البوتاسيوم (المعروف أيضًا باسم اختبار بارسونز أو PST). أكد هذا عدم كفاية طبقة GAG بسبب الألم الناتج عن غرس كلوريد البوتاسيوم في المثانة. [4] (في حالة وجود طبقة GAG صحية ، لا يوجد ألم ملحوظ). ومع ذلك ، لم تكن هذه الأداة تنغز المريض بشكل غير ضروري فحسب ، بل كانت مزعجة أيضًا ، نظرًا لأن المرضى يعانون من ألم شديد بسبب المحلول نفسه. لم يوفر اختبار بارسونز معلومات للتحليل الكمي أيضًا. في نسخة لاحقة من اختبار الحساسية هذا (اختبار بارسونز المعدل) تم ملء المثانة بمحلول كلوريد البوتاسيوم المخفف لتحديد سعتها القصوى ، ثم تكررت نفس العملية بمحلول ملح فسيولوجي. أشارت نسبة القيمتين إلى حساسية جدار المثانة لتركيز البول. على الرغم من أنه يمكن استخدام اختبار بارسونز المعدل للقياسات الكمية أيضًا ، إلا أنه كان مزعج ومستهلك للوقت ، ولم تكن دقته أعلى من دقة من الإصدار الأصلي. نظرًا لهذه المشكلات ، لا ينصح بإجراء أي من الاختبارات في الإرشادات الحديثة. [5] [6]
يعمل اختبار الليدوكائين بشكل معاكس. تعمل هذه المادة على تلطيف آلام المثانة ، لذلك نظرًا لأن مصدر الألم هو المثانة نفسها ، فإن الليدوكائين المُغرس يقلل من الأعراض في حالة التهاب المثانة الخلالي/متلازمة البروستاتا الحميد. [7] تعتبر هذه الأداة بالتأكيد أكثر راحة من اختبار حساسية البوتاسيوم ، ولكن غرز المثانة المزعج وشح التحليلات الكمية جعلها غير محببة أيضًا.
الأداة التشخيصية الجديدة هي اختبار تكامل طبقة GAG ، والذي تستخدم عينات التبول لمدة يومين ، وهو غير جراحية وغير مؤلمة أيضًا. يعتمد هذا الاختبار على حقيقة أنه لملاحظة العلاقة بين تركيز البول وقدرة المثانة ، لا داعي لغرس أي شيء ؛ محلول الأملاح الذائبة موجود بالفعل - في شكل بول نفسه. يعتمد تركيز مواد البول - بما في ذلك الأملاح - على كمية السائل المستهلك. يمكن قياس حجم كل إفراغ ليوم يستهلك فيه المريض أقل كمية ممكنة من السوائل ، ثم يمكن فعل الشيء نفسه في اليوم الثاني الذي يستهلك فيه المريض أكبر قدر ممكن من السوائل. في حالة وجود جدار مثانة سليم ، لا يوجد ارتباط بين متوسط الأحجام المفرغة وكمية السوائل. في المرحلة المبكرة من IC/BPS ، ينتج عن زيادة استهلاك السوائل زيادة في كمية البول بنسبة 30-50٪. مع تقدم المرض ، يزداد الفرق إلى 50-100٪ ؛ في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون 300-500٪. لذلك ، لا تشير عينات الإفراغ لمدة يومين فقط إلى جدار المثانة التالف ، ولكنها تصف أيضًا مقدار الضرر.وبالتالي ، فإن اختبار تكامل طبقة GAG يتيح التحليل الكمي أيضًا.
هناك بعض الأمراض التي تحدث بشكل ملحوظ مع IC/BPS ؛ وجودهم قد يدعم التشخيص. تتكون هذه المجموعة من أعراض الحساسية ، والصداع النصفي ، ومتلازمة القولون العصبي ، وانتباذ بطانة الرحم ، والتهاب الفرج ، ومتلازمة التعب المزمن ، ومتلازمة سجوجرن ، واضطراب الهلع ، والعديد من الحالات الأخرى.[ [8]
يوصى بإجراء تنظير المثانة منخفض الضغط إذا كان هناك دم في البول ، أو إذا كان فحص الخلايا في البول يشير إلى احتمال حدوث عملية خبيثة (أو كانت هناك نتيجة إيجابية لا لبس فيها) ، أو إذا ساءت حالة المريض على الرغم من العلاج المشترك الذي يتلقاه ، لفحصه. ما إذا كان سرطان المثانة أو مرض آخر له أعراض مماثلة موجودًا. يتم أخذ عينة من الغشاء المخاطي للمثانة فقط إذا كشفت صورة تنظير المثانة عن مناطق قد تشير إلى ورم خبيث. إذا لم يؤد تنظير المثانة إلى إثارة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، فيجب إجراء فحص خلايا البول ، وهي الطريقة الأكثر حساسية وغير جراحية.
يوفر تسجيل سوابق المريض معلومات مفيدة أيضًا. لا ينبغي أن يشمل ذلك الأعراض الحالية فحسب ، بل يجب أن يشمل أيضًا تاريخ العدوى المبكرة ، والأمراض الأخرى التي يعانون منها (تركز بشكل أساسي على أمراض المناعة الذاتية واضطرابات الجهاز الهضمي) ، والأدوية و/أو المضادات الحيوية التي تم تناولها أو تناولها من قبل ، والنظام الغذائي للمرضى خصائص نمط الحياة الأخرى والعلاقة بين الأعراض وأي من المعلومات المذكورة أعلاه.
كم عدد مرضى IC/BPS هناك?
يمكن عادةً وصف حدوث المرض بنوعين من البيانات. التشخيص الغير مباشر يعني الحالات المسجلة حديثًا خلال فترة معينة (عادة ما تكون سنة). الانتشار ، من ناحية أخرى ، يعني العدد الإجمالي للأشخاص المصابين بالمرض في فترة زمنية معينة. في حالة IC/BPS ، والتي يبدو أنها حالة تدوم مدى الحياة ، تكون البيانات الأخيرة ذات صلة.
تستند التقديرات الدولية للانتشار على وجود الأعراض وملء الاستبيانات والبيانات الخاصة بالمرضى الذين تم تشخيصهم بـ IC/BPS. عادة ما يشار إلى عدد الأشخاص المتأثرين بـ IC/BPS بـ 100،000 شخص.
ومع ذلك ، لم يتم توحيد الاستبيانات ولا طريقة تقييمها. لخصت بعض الدراسات التي استخدمت فقط البيانات التي تم جمعها من الأطباء مع التركيز على حالات IC/BPS المشخصة إلى انتشار 45-197/100000. من ناحية أخرى ، قدر مسح تم فيه الاتصال بالأسر عن طريق الهاتف 1900-4200/100000 [9]رجل و 2750-6350/100000 امرأة متأثرة بـ IC/BPS. تم تشخيص 10٪ فقط من المجموعة الأخيرة. [10] [11] وفقًا لبحث آخر قائم على الإبلاغ الذاتي عبر البريد الإلكتروني ، يمكن أن يؤثر IC/BPS على 258-13114/100000 شخص ، اعتمادًا على طريقة الحسابات. [12]
في عام 2017 ، ذكرت جمعية التهاب المثانة الخلالي (ICA) أنه في الولايات المتحدة وحدها ، هناك 3-8 ملايين امرأة و1-4 ملايين رجل مصابين بـ IC/BPS [13]
في السنوات الأخيرة ، يبدو أن هذا التقدير قد تم قبوله من قبل العديد من الأوراق والمنظمات ذات الصلة. [14] ، [15] بالنظر إلى متوسط كلتا القيمتين ، يبدو أن معدل الانتشار البالغ 2400/100000 .
يبدو أن متوسط عمر المرضى 40 عامًا ، ولكن يمكن أن يظهر IC/BPS في سن أصغر أو أكبر أيضًا.
ومع ذلك ، فإن معدل تشخيص IC/BPS أقل من 5-10٪ ، حتى في البلدان ذات الرعاية الصحية الأكثر تقدمًا. لا يوجد اضطراب آخر بهذه الخطورة ، والذي له معدل تشخيص أقل.