Diagnostic et prévalence: Difficulté double
Malgré de nombreux efforts déployés pour aucun marqueur n'a été découvert jusqu'à présent qui puisse être indiscutablement associé à CI/SVD. [1] Il n'y a pas non plus d'altérations qui feraient référence au CI/SVD sans aucun doute, donc même l'utilisation des méthodes d'imagerie les plus connues en elles-mêmes ne fournit pas un diagnostic précis. L'image de la vessie saine et celle de la vessie perturbée peuvent être identiques. D'autre part, l'insuffisance de la couche GAG peut également se référer à d'autres maladies. Exclure les processus malins et les infections est nécessaire, mais même la présence de toute autre condition ne peut pas exclure le CI/SVD. Par conséquent, le CI/SVD ne peut parfois être diagnostiqué qu'après le traitement réussi de la condition coïncidente facilement identifiable.
Les symptômes typiques du CI/SVD
Les symptômes habituels du CI/SVD peuvent être divisés en deux grands groupes.[2]
Douleur
- Non seulement l'urètre et la vessie peuvent être affectés, mais aussi le bas-ventre, la région pelvienne ou périnéale (de plus, chez la femme le vagin, chez l'homme le scrotum et le pénis)
- Son intensité peut être en corrélation avec le remplissage de la vessie, tandis que la miction peut la réduire temporairement
- Dans les cas ou l'urètre est affecté, les rapports sexuels peuvent être douloureux
- Son niveau varie d'un inconfort léger à une douleur intense et atroce
- Au début, les périodes douloureuses rares et courtes sont séparées par de longs intervalles asymptomatiques. À mesure que le CI/SVD progresse, la douleur devient permanente et peut survenir sans aucune corrélation avec la miction
- Même dans un état stable et sans symptôme de longue durée, les patients peuvent avoir des poussées de temps en temps
Anomalies de la miction
- Au début, la fréquence est légèrement supérieure à la normale. Dans les cas graves, 60 à 80 mictions par jour sont également possibles
- Une urgence soudaine peut survenir, suivie de spasmes et de douleurs
- Dans les cas bénins, la fréquence anormale des mictions n'apparaît que pendant la journée. Avec la progression de la nycturie, le besoin de miction peut survenir plusieurs fois la nuit.
- Le volume évacué (la partie urinaire) est très petit et correspond à la quantité de liquide consommée.
- Dans les cas graves, le besoin de miction persiste également après avoir uriné.
La présence de ces symptômes varie selon les patients et est affectée par plusieurs facteurs. À savoir, la consommation de certains aliments et boissons, la quantité de stress physique et/ou mental, les troubles digestifs, les infections urinaires (IVU) et (chez la femme) leur cycle menstruel (les symptômes sont généralement pires après l'ovulation).
Diagnostiquer le CI/SVD - Hier et aujourd'hui
La plupart des urologues définissent une condition comme CI/SVD si les symptômes caractéristiques persistent pendant une certaine période (1,5 à 6 mois) étant donné que toute maladie présentant des symptômes similaires peut être exclue. Remplir des questionnaires peut identifier la présence de symptômes; l'index des symptômes O'Leary-Sant est l'un des plus fréquemment utilisés.[3] Cependant, comme aucun test de laboratoire ou tout autre type d'examen ne peut confirmer sans équivoque le CI/SVD, la condition ne peut jamais être diagnostiquée avec une certitude à 100%. Heureusement, non seulement il existe une poignée d'examens complémentaires qui peuvent être utilisés pour affiner le diagnostic, mais aussi la pratique médicale s'est considérablement améliorée dans ce domaine ces dernières années.
L'outil le plus important pour diagnostiquer le CI/SVD était le test de sensibilité au potassium (aka. Parsons-test ou PST). Ceci a confirmé l'insuffisance de la couche de GAG en fonction de la douleur générée par le chlorure de potassium instillé dans la vessie.[4] (Dans le cas d'une couche de GAG saine, aucune douleur significative n'est observée). Cet outil, cependant, était non seulement inutilement invasif mais aussi désagréable, étant donné que les patients avaient une douleur intense due à la solution elle-même. Le test de Parsons n'a pas non plus fourni d'informations pour une analyse quantitative. Dans une version ultérieure de ce test de sensibilité (test de Parsons modifié), la vessie a été remplie d'une solution diluée de chlorure de potassium pour déterminer sa capacité maximale, puis le même processus a été répété avec une solution saline physiologique. La proportion des deux valeurs se réfère à la sensibilité de la paroi de la vessie à la concentration de l'urine. Bien que le test de Parsons modifié puisse également être utilisé pour des mesures quantitatives, il était tout aussi invasif, prenait du temps et sa précision n'était pas supérieure à celle de la version originale. En raison de ces problèmes, aucun des tests n'est recommandé dans les directives récentes.[5],[6]
Le test de la lidocaïne fonctionne à l'opposé. Cette substance est destinée à modérer la douleur vésicale, donc étant donné que la source de la douleur est la vessie elle-même, la lidocaïne instillée atténue les symptômes en cas du CI / SVD.[7] Cet outil est nettement plus confortable que le test de sensibilité au potassium, mais il est tout aussi invasif et ne permet pas non plus d'analyses quantitatives.
Un nouvel outil de diagnostic est le test d'intégrité de la couche GAG, qui utilise un journal mictionnel de deux jours, et il est également non invasif et indolore. Ce test est basé sur le fait que pour observer la corrélation entre la concentration urinaire et la capacité vésicale, rien n'a besoin d'être instillé; la solution de sels dissous est déjà présente - sous la forme de l'urine elle-même. La concentration de substances urinaires - sels compris - dépend de la quantité de liquide consommé. Le volume de chaque miction peut être mesuré pour une journée où le patient consomme le moins de liquide possible, puis la même chose peut être faite le deuxième jour où le patient consomme autant de liquide que possible. Dans le cas d'une paroi vésicale saine, il n'y a pas de corrélation entre les volumes mictionnels moyens et l'apport liquide. Dans la phase précoce de du CI/SVD, la consommation de liquide plus élevée entraîne des portions d'urine 30 à 50% plus élevées. À mesure que la maladie progresse, la différence augmente de 50 à 100%; dans les cas graves, il peut être de 300 à 500%. Par conséquent, non seulement le journal de miction de 2 jours indique la paroi de la vessie endommagée, mais il décrit également le montant des dommages, numériquement. Ainsi, le test d'intégrité de la couche GAG permet également une analyse quantitative.
Certaines maladies sont souvent associées avec le CI/SVD; leur présence peut étayer le diagnostic. Ce groupe comprend les symptômes allergiques, la migraine, le syndrome du côlon irritable, l'endométriose, la vulvodynie, le syndrome de fatigue chronique, le syndrome de Sjögren, le trouble panique et beaucoup d'autres conditions.[8]
La cystoscopie basse pression est recommandée s'il y a du sang dans l'urine, ou la cytologie urinaire fait référence à la possibilité d'un processus malin (ou s'il y a un résultat clairement positif), ou l'état du patient s'aggrave malgré le traitement combiné qu'il reçoit, à examiner si un cancer de la vessie ou une autre maladie ayant des symptômes similaires sont présents. La biopsie de la muqueuse vésicale est réalisée uniquement si l'image cystoscopique révèle des zones pouvant faire référence à une tumeur maligne. Si la cystoscopie ne soulève pas de suspicion de malignité, une cytologie urinaire doit être effectuée, qui est la méthode non invasive la plus sensible.
L'enregistrement de l'anamnèse du patient fournit également des informations utiles. Cela devrait inclure non seulement les symptômes actuels, mais également les antécédents de leurs infections antérieures, les autres maladies dont ils souffrent (principalement les maladies auto-immunes et les troubles digestifs), les médicaments et/ou les antibiotiques pris actuellement ou auparavant, le régime alimentaire du patient et d'autres caractéristiques du mode de vie et la corrélation entre les symptômes et quelconque des informations décrites ci-dessus.
Combien de patients IC/BPS y a-t-il?
L'apparition d'une maladie peut généralement être décrite par deux types de données. L'incidence désigne les nouveaux cas enregistrés pendant une certaine période (généralement un an). La prévalence, en revanche, désigne le nombre total de personnes touchées par la maladie à un moment donné. Dans le cas du CI/SVD, qui semble être une condition à vie, ces dernières données sont pertinentes.
Les estimations internationales de la prévalence sont basées sur la présence de symptômes, le remplissage de questionnaires et les données sur les patients ayant reçu un diagnostic du CI / SVD. Le nombre de personnes touchées par le CI/SVD est généralement compté pour 100 000 personnes.
Cependant, ni les questionnaires ni la manière de leur évaluation ne sont standardisés. Certaines études qui n'utilisaient que les données recueillies auprès des médecins en se concentrant sur les cas diagnostiqués ont conclu à une prévalence de 45–197/100 000.[9] D'autre part, une enquête dans laquelle les ménages avaient été contactés par téléphone a estimé que 1 900–4 200/100 000 hommes et 2 750–6350/100 000 femmes étaient touchées par l'IC/BPS. Seuls 10% de ce dernier groupe avaient été diagnostiqués.[10],[11] Selon une autre recherche basée sur l'auto-déclaration par e-mail, le CI/SVD peut affecter 258–13,114/100 000 personnes, selon le mode de calcul.[12]
En 2017, l'Association pour la cystite interstitielle (ICA) a signalé que rien qu'aux États-Unis, il y avait 3 à 8 millions de femmes et 1 à 4 millions d'hommes affectés par le CI/SVD.[13] Ces dernières années, cette estimation semble avoir été acceptée par de nombreux journaux et organisations concernés.[14],[15] Compte tenu de la moyenne des deux valeurs, une prévalence de 2 400/100 000 semble être un calcul raisonnable.
L'âge moyen des patients semble être de 40 ans, mais le CI/SVD peut également apparaître à un âge plus jeune ou plus avancé.
Cela dit, le taux de diagnostic du CI/SVD est inférieur à 5-10%, même dans les pays où les soins de santé sont les plus avancés. Il n'existe a pas d'autre condition de cette gravité, qui a un taux de diagnostic plus faible.